Քնի խանգարումներ

Քնի խանգարումների տեսակները

Եթե կարծում եք, որ տառապում եք քնի խանգարումից, ապա միայնակ չեք։ Քնի խանգարումներն ավելի տարածված են, քան կարծում եք։ Միայն Միացյալ Նահանգներում ավելի քան 40 միլիոն մարդ տառապում է քնի խանգարումից, ինչը նշանակում է, որ մեզանից 8-ից 1-ը չի կարողանում ստանալ անհրաժեշտ քունը։ 

Խռմփոցը և քնի ապնոէն միակ քնի խանգարումները չեն, որոնք խանգարում են մարդկանց լիարժեք քուն ունենալ: Իրականում, կան քնի խանգարումների ավելի քան 100 տարբեր տեսակներ՝ սկսած գիշերը քնելու դժվարությունից մինչև ցերեկային ժամերին չափազանց քնկոտություն, որոնք անհնար են դարձնում արթնանալ թարմացած զգալով: 

Շատ դեպքերում բժիշկները կառաջարկեն տնային քնի թեստ՝ որպես հիվանդի քնի խնդիրները ուսումնասիրելու առաջին քայլ: Տնային քնի թեստերը կարող են թույլ տալ բժշկին բացառել կամ ախտորոշել քնի ապնոէն, որը քնի խնդիրների տարածված (և շատ բուժելի) աղբյուր է: Ավելի քիչ տարածված քնի խնդիրների, ինչպիսիք են նարկոլեպսիան կամ անհանգիստ ոտքերի համախտանիշը, դեպքում կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հետազոտություններ, բայց սովորաբար առաջին քայլը տնային քնի թեստն է՝ քնի ամենատարածված խնդիրները բացառելու համար:

Խռմփոց

Խռմփոցը ազդում է մոտավորապես 45% ամերիկացի չափահասների վրա՝ այն դարձնելով և՛ սոցիալական, և՛ բժշկական խնդիր: Այն կարող է խաթարել ընտանեկան կյանքը՝ հաճախ ստիպելով զուգընկերներին առանձին քնել և խանգարելով խռմփացնողին (և նրա զուգընկերոջը) լավ քնել: Քանի որ խռմփացնողները հակված են վատ որակի քնի, նրանք ռիսկի են ենթարկվում ցերեկային զգոնության նվազման, տրամադրության փոփոխությունների և քնի պակասի այլ հետևանքների: Իր ամենածանր ձևով խռմփոցը կարող է լինել օբստրուկտիվ քնի ապնոեի կամ OSA-ի ցուցիչ: Խռմփացնող մարդկանց մոտ 60%-ն ունի OSA, իսկ OSA ունեցող մարդկանց 100%-ն խռմփացնում է:

Խռմփոցի ձայները առաջանում են, երբ բերանի և քթի հետևի մասում գտնվող անցուղիներով օդի ազատ հոսքը խոչընդոտվում է: Խռմփոց կարող է ունենալ յուրաքանչյուրը, չնայած խռմփոցն ավելի հաճախ է հանդիպում տղամարդկանց և ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ և սովորաբար ավելի ցայտուն է դառնում տարիքի հետ: Խռմփոցի տարածված պատճառներն են՝

• Կոկորդի թուլություն կամ թուլացում (որը կարող է առաջանալ ալկոհոլի կամ թմրանյութերի պատճառով)
• գիրություն
• Ծնոտի անհամապատասխանություն
• Քթի անցուղում խցանում

Պարզեք, թե արդյոք դուք խռմփացնում եք. Ձեր խռմփոցը պարզելու համար ձեր բժիշկը, հավանաբար, կառաջարկի տնային քնի թեստ։ Ապահովագրական ծրագրերը կարող են չծածկել միայն խռմփոցի քնի հետազոտությունը, բայց մեր թիմը կարող է համագործակցել ձեզ հետ՝ որոշելու համար, թե ինչ է ներառում ձեր ապահովագրությունը։ 

Քնի ապնոէ

Քնի ապնոէն սահմանվում է որպես շնչառության դադարեցում կամ քնի ընթացքում մակերեսային շնչառության շրջաններ: Կան ապնոեի երեք տարբեր տեսակներ՝ օբստրուկտիվ, կենտրոնական և խառը: Այս խանգարման ծանր դեպքեր ունեցող մարդիկ կարող են գիշերը հարյուրավոր անգամ դադարեցնել շնչառությունը՝ անընդհատ ազդանշաններ ուղարկելով իրենց ուղեղին, որպեսզի արթնացնեն իրենց և խանգարելով նրանց հասնել առողջ և վերականգնողական քնի ցիկլի շրջանակներում անհրաժեշտ խորը քնի: Քնի ապնոէով տառապողները առավոտյան արթնանում են հոգնած կամ անթարմացած, նույնիսկ եթե լիարժեք գիշեր են քնել: 

Բժիշկները քնի ապնոեի ծանրությունը դասակարգում են՝ հիմնվելով քնի մեկ ժամվա ընթացքում մարդու շնչառությունը դադարեցնելու դեպքերի քանակի վրա: Յուրաքանչյուր անգամ, երբ անձը կանգ է առնում շնչառությունը առնվազն 10 վայրկյանով, համարվում է դադար կամ «ապնոե»: Ժամում 5-ից 15 անգամ շնչառությունը դադարեցնելը դասակարգվում է որպես թեթև քնի ապնոե: Միջին քնի ապնոեն նշանակում է, որ անձը դադարում է շնչել ժամում 15-ից 30 անգամ: Եթե մարդը դադարում է շնչել ժամում 30-ից ավելի անգամ, հիվանդությունը դասակարգվում է որպես ծանր: 

Եթե դուք խռմփացնում եք, արթնանում եք գլխացավերով, տառապում եք ցերեկային քնկոտությունից և ունեք էներգիայի նվազում, հնարավոր է, որ դուք քնի ապնոե ունեք։ Այլ նախազգուշական նշաններից են հոգնածության զգացումը, կենտրոնանալու դժվարությունը կամ նույնիսկ օրվա ընթացքում ակամա քնելը։ Ձեր օրգանիզմի կողմից ստացվող թթվածնի պակասը կարող է երկարաժամկետ բացասական հետևանքներ ունենալ ձեր առողջության համար, այդ թվում՝ բարձր արյան ճնշում, սրտի հիվանդություններ, կաթված, նախադիաբետ և շաքարախտ, ինչպես նաև դեպրեսիա։

Կան քնի ապնոէ ունեցող բազմաթիվ մարդիկ, որոնց մոտ ախտորոշում կամ բուժում չի տրվել. Ամերիկայում մոտավորապես 20 միլիոն մարդ տառապում է քնի ապնոէից, իսկ միջինից մինչև ծանր քնի ապնոէ ունեցող կանանց մինչև 93% և տղամարդկանց 82%-ը դեռևս չեն ախտորոշվել։ 

Պարզեք, թե արդյոք ունեք քնի ապնոե. Եթե ձեր բժիշկը ցանկանում է բացառել քնի ապնոէն, նա, հավանաբար, որպես առաջին քայլ կնշանակի տնային քնի թեստ: Թեստը հարմար է և անցավ:

Օբստրուկտիվ քնի ապնոէ

Քնի օբստրուկտիվ ապնոէն քնի խանգարման տարածված և լուրջ տեսակ է, որը քնի ընթացքում շնչառության կանգ է առաջացնում և քնի ապնոեի ամենատարածված ախտորոշվող ձևն է: Շնչուղիները բազմիցս խցանվում են՝ սահմանափակելով ձեր թոքերին հասնող օդի քանակը: Երբ դա տեղի է ունենում, դուք կարող եք բարձր խռմփացնել կամ խեղդվելու ձայներ հանել՝ փորձելով շնչել: Ձեր ուղեղն ու մարմինը թթվածնի պակաս են զգում, և դուք կարող եք արթնանալ: Սա կարող է տեղի ունենալ գիշերը մի քանի անգամ, կամ ավելի ծանր դեպքերում՝ գիշերը մի քանի հարյուր անգամ: Ապնոեի յուրաքանչյուր դեպք խանգարում է ձեզ խորանալ քնի ավելի խորը փուլերի մեջ, որոնք կարևոր են հանգստանալու համար: 

Շատ դեպքերում ապնոէն կամ շնչառության ժամանակավոր դադարը առաջանում է կոկորդի հետևի մասում գտնվող հյուսվածքի փլուզումից: Վերին շնչուղիների մկանները թուլանում են, երբ դուք քնում եք: Եթե դուք քնում եք մեջքի վրա, ձգողականության ուժը կարող է ստիպել լեզվին հետ ընկնել: Սա նեղացնում է շնչուղիները՝ նվազեցնելով ձեր թոքերը հասնող օդի քանակը: Նեղացած շնչուղիները կարող են նաև խռմփոց առաջացնել՝ կոկորդի հետևի մասում գտնվող հյուսվածքը թրթռալով շնչելիս:

Քնի օբստրուկտիվ ապնոէն կարող է ազդել բոլոր տարիքային խմբերի վրա՝ թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց, չնայած այն առավել տարածված է ավելորդ քաշ ունեցող տղամարդկանց մոտ: Մեծահասակների մոտ օբստրուկտիվ քնի ապնոէն համարվում է քնի հետ կապված շնչառական խանգարում, և ՔՆՕ-ի պատճառներն ու ախտանիշները տարբեր են երեխաների մոտ: Եթե չբուժվի, քնի ապնոէն կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների, այդ թվում՝ ճանաչողական ֆունկցիայի նվազման, վթարի ենթարկվելու ռիսկի բարձրացման և նույնիսկ շաքարախտի և սրտի հիվանդությունների վատթարացման: Այս տեսակի քնի խանգարման բազմաթիվ բարդություններից տարեկան մահանում է մոտ 38,000 մարդ, բայց արդյունավետ ախտորոշում և բուժում հասանելի է:

Պարզեք, թե արդյոք ունեք OSA. Քնի օբստրուկտիվ ապենդիցիտը (ՔՕԱ) ախտորոշելու համար ձեր բժիշկը կարող է նշանակել տնային քնի թեստ (ՏՔԹ): 

Կենտրոնական քնի ապնոէ

Կենտրոնական քնի ապնոէն շնչառական խանգարման տեսակ է, որը հանգեցնում է ձեր մարմնի կողմից քնի ընթացքում շնչառության ջանքերի նվազեցմանը կամ դադարեցմանը՝ ուղեղի կամ սրտի խնդրի պատճառով: Սա տեղի է ունենում ընդհատվող ցիկլով և տարբերվում է օբստրուկտիվ քնի ապնոէից (ՕՔԱ), քանի որ խնդիրը պայմանավորված չէ շնչուղիների խցանումով:

Ուղեղն ու սիրտը սովորաբար փոխազդում են՝ մեր շնչած օդի քանակը ուղղորդելու, վերահսկելու և փոխելու համար: ՔՍԱ-ով տառապողների մոտ ուղեղն ու սիրտը թոքեր են տեղափոխում աննորմալ քանակությամբ օդ: Մեծահասակների մոտ ՔՍԱ համախտանիշները բաժանվում են հետևյալ հինգ կատեգորիաների՝

Առաջնային կենտրոնական քնի ապնոէ. Շնչառական օրինաչափությունը բաղկացած է շնչառական ջանքերի և օդի հոսքի կրկնվող բացակայությունից, և պատճառը անհայտ է:

Չեյն-Սթոքսի շնչառության օրինաչափությունը. Շնչառական ռեժիմը բաղկացած է շնչառական ջանքերի և օդի հոսքի քանակի ռիթմիկ ավելացումից և նվազումից, որը սովորաբար պայմանավորված է սրտի անբավարարությամբ, ինսուլտով և հնարավոր է՝ երիկամային անբավարարությամբ։ 

Բժշկական վիճակ, որը չի համապատասխանում Չեյն-Սթոքսի չափանիշներին. Բժշկական խնդիրների պատճառով առաջացած CSA, բայց առանց Չեյն-Սթոքսի տիպիկ շնչառական օրինաչափության: Այն առաջանում է սրտի և երիկամների խնդիրներից: Այն կարող է նաև առաջանալ ուղեղի հիմքում առկա խնդրի պատճառով, որտեղ կարգավորվում է շնչառությունը:

Բարձր բարձրության վրա պարբերական շնչառություն. Շնչառության ռեժիմը նման է Չեյն-Սթոքսի շնչառական ռեժիմին, չնայած ցիկլի տևողությունը ավելի կարճ է և պայմանավորված է մոտ 15,000 ոտնաչափից բարձր բարձրության վրա քնելով։ Այս դեպքում տարբերությունն այն է, որ սրտի անբավարարության, կաթվածի կամ երիկամային անբավարարության պատմություն չկա։ 

Դեղամիջոցի կամ նյութի պատճառով. Շնչառությունը կարող է լիովին կանգ առնել կամ հաճախանալ և նվազել կանոնավոր կերպով: Որոշ դեպքերում շնչառությունը բավականին անկանոն է: Այս դեպքում ՔՍԱ-ն առաջանում է դեղամիջոցների, հիմնականում՝ օփիոիդային կատեգորիայի ցավազրկողների, օգտագործման հետևանքով: Այն կարող է նույնիսկ ունենալ շնչառության խցանման տարրեր, որոնք դիտվում են ՔՍԱ-ով տառապողների մոտ:

Աղբյուր՝ Ամերիկյան քնի բժշկության ակադեմիա

Պարզեք, թե արդյոք ունեք CSA. ՔՍԱ-ի առկայությունը որոշելու համար բժիշկը կարող է որպես առաջին քայլ պատվիրել տնային քնի թեստ: 

Անքնություն

Քնելու կամ քնած մնալու անկարողությունը կոչվում է անքնություն: Անքնությունը, իր քրոնիկ ձևով, կարող է տևել շաբաթներ, ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ: Այն կարող է կապված լինել անհանգստության, անհանգստության, դեպրեսիայի, բժշկական/հոգեբուժական խնդիրների կամ թմրամոլության հետ: Քնի ապնոէն կամ քնի այլ խանգարումները կարող են առաջացնել ախտանիշներ, որոնք հիվանդի համար անզանազանելի են անքնությունից: Անքնությունը ավելի լայն խնդրի ախտանիշ է, և այն բուժելու համար բժիշկները նախ պետք է գտնեն հիմքում ընկած պատճառը: Անքնությունից տառապողների մեծ մասն ավելի լավ է քնում համապատասխան գնահատումից և բուժումից հետո:

Պարզեք, թե արդյոք անքնություն ունեք. Քնի ապնոէն կարող է անքնության պատճառ լինել ախտորոշելու կամ բացառելու համար մեր քնի մասնագետները, հավանաբար, կնշանակեն տնային քնի թեստ։

Ավելի քիչ տարածված քնի խանգարումներ.

Նարկոլեպսիա

Նարկոլեպսիան քնի խանգարում է, որը ներառում է մարմնի կենտրոնական նյարդային համակարգը և բնութագրվում է անվերահսկելի քնի նոպաներով: Նարկոլեպսիայով տառապող անձը, հավանաբար, կքնի անպատշաճ ժամանակներում և վայրերում: Օրվա քնի նոպաները կարող են առաջանալ նախազգուշացմամբ կամ առանց նախազգուշացման և կրկնվել մեկ օրվա ընթացքում բազմիցս: Գիշերային քունը կարող է մասնատված լինել՝ հաճախակի արթնացումներով: Չնայած դեռևս բուժում չկա, վերջին տեխնոլոգիաները և դեղագիտությունը թույլ են տվել այս քնի խանգարում ունեցողներին ապրել նորմալ կյանքով:

Անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ

Անհանգիստ ոտքերի համախտանիշը (ԱԱՀ) հաճախ նկարագրվում է որպես «սարսափելի, սողացող» զգացողություն ոտքերում, երբ դրանք անշարժ են, և հատկապես տարածված է քնելուց առաջ: Ոտքերը ձգելը կամ շարժելը ժամանակավորապես թեթևացնում է այս զգացողությունները, սակայն անհարմարությունից ազատվելու համար ոտքերը շարժելու մշտական անհրաժեշտությունը հաճախ խանգարում է մարդուն քնել, ինչը հանգեցնում է ցերեկային քնկոտության: Մարդկանց մոտավորապես 5-ից 101-ը իրենց կյանքի որոշակի պահի զգում են ԱԱՀ-ի ցավը: ԱԱՀ-ն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, բայց ավելի տարածված է տարեցների մոտ, և ԱԱՀ դեպքերի մոտավորապես 301-ը ժառանգական կապ ունեն: Եթե դուք տառապում եք ԱԱՀ-ից, կան արդյունավետ ախտորոշումներ և բուժումներ, որոնք կօգնեն ձեզ կրկին վայելել հանգիստ քունը:

Պարբերական ոտքերի շարժման խանգարում

PLMD-ն վերաբերում է ոտքերի և ձեռքերի ակամա շարժումներին քնի ընթացքում: Այս շարժումները առաջացնում են արթնացումներ և քնի խանգարումներ, խանգարելով տառապողներին հասնել խորը քնի, որն անհրաժեշտ է հանգստացած զգալու համար: PLMD-ն ավելի տարածված է երիկամների հիվանդություն կամ նարկոլեպսիա ունեցող մարդկանց մոտ, և PLMD-ով անհատները կարող են նաև ունենալ անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ (ԱՈՀ):

Parasomnias

Պարասոմնիան վերաբերում է քնի խանգարող մի շարք իրադարձությունների, որոնք ընդհատում են քունը և կարող են հանգեցնել վնասվածքի կամ խանգարման հիվանդի կամ անկողնում կամ տանը գտնվող այլ անձանց համար: Պարասոմնիաները համեմատաբար հազվադեպ են, բայց կարող են արդյունավետորեն ախտորոշվել և բուժվել դեպքերի մեծ մասում: Պարասոմնիաները ներառում են.

Լսողական քայլք

Լնկոտությունը քնի մեխանիզմի ժամանակավոր անսարքություն է, որը տեղի է ունենում քնի ավելի խորը փուլերում: Այն կարող է կապված լինել անհանգստության կամ հոգնածության հետ և հակված է ժառանգական լինելու: Լնկոտությունը ազդում է երեխաների մինչև մեկ քառորդի վրա և հակված է անհետանալու սեռական հասունացումից հետո, ընդ որում՝ մեծահասակների միայն 4%-ն է տառապում այս տեսակի խանգարումից: Լնկոտ մարդիկ հաջորդ օրը չեն հիշում իրենց գիշերային քայլքը:

Sleep Talking

Քնի ընթացքում խոսելը հիմնականում անվնաս է և սովորաբար ժամանակավոր: Այն ամենից հաճախ առաջանում է հիվանդության կամ սթրեսի հետևանքով: Քնած խոսակցությունը երբեմն կարող է կապված լինել քնի ապնոեի կամ գիշերային սարսափների հետ: Ինչպես շատ քնի խանգարումների դեպքում, այնպես էլ քնածը չի հիշում քնից խոսելը:

Գիշերային սարսափներ

Գիշերային սարսափներն ավելի տարածված են երեխաների մոտ և սովորաբար չեն շարունակվում հասուն տարիքում, թեև դրանք տարածված են այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումներից (PTSD): Գիշերային սարսափները սովորաբար տեղի են ունենում NREM քնի 3-րդ փուլի ժամանակ և նշանավորվում են հանկարծակի զարթոնքով՝ վախի և խուճապի ինտենսիվ ֆիզիկական զգացումներով: Իրադարձությունները կարող են տևել մոտ 15 րոպե, որից հետո մարդը նորից քնում է և (շատ դեպքերում) մոռանում է, որ դա եղել է:

REM շարժման խանգարում

Այս տեսակի խանգարման դեպքում կաթվածը, որը սովորաբար տեղի է ունենում REM քնի ժամանակ, թերի է կամ բացակայում է, ինչը թույլ է տալիս քնածին իրականացնել իր երազանքները: Այս խանգարումն առավել տարածված է տղամարդկանց մոտ և կարող է հանգեցնել բռնի վարքագծի կամ վնասվածքների:

Ցիրկադային ռիթմի խանգարումներ

Ցերեկային ռիթմերը մարմնի 24-ժամյա ներքին ժամացույցն են, որը կարգավորում է ցերեկային ժամերին զգոն զգալը և գիշերը քնկոտ լինելը: Ցերեկային ռիթմի խանգարումները վերաբերում են մարդու քուն-արթնացման ցիկլի ժամանակավոր կամ քրոնիկ խանգարմանը: Մարդիկ, ովքեր տառապում են այս խանգարումներից, չեն կարողանում ճիշտ ժամանակավորել իրենց քնի ժամանակաշրջանը, քանի որ նրանց մարմնի ժամացույցը չի համապատասխանում օրվա ժամին: Այս խանգարումները կարող են հանգեցնել կա՛մ անքնության, կա՛մ չափից ավելի քնկոտության, աշխատավայրում կամ դպրոցում աշխատելու դժվարության և սոցիալական խանգարումների: Ցիրկադային ռիթմի խանգարումների որոշ ընդհանուր տեսակներ ներառում են.

Հերթափոխային աշխատանքի խանգարում.  Սա ազդում է այն մարդկանց վրա, ովքեր աշխատում են անսովոր կամ անկանոն ժամերով, և մասնավորապես այն մարդկանց, ովքեր աշխատում են գիշերային հերթափոխով: Քնի ռեժիմի խախտումը կարող է հանգեցնել ավելորդ քնկոտության, կենտրոնացման պակասի և մի շարք այլ խնդիրների: 

Հետաձգված/առաջադեմ քնի խանգարում. Քնի խանգարման այս տեսակն այն է, երբ մարդու քնի ռեժիմը կամ հետևողականորեն հետ է փոխվում (գիշերվա կեսին քնելը և շատ ուշ կամ նույնիսկ կեսօրին արթնանալը) կամ առաջ (երեկոյան վաղ քնելը և արթնանալը): վաղ առավոտյան): 

Ոչ 24-ժամյա քուն-արթուն խանգարում. Այս խանգարումն առաջանում է, երբ մարմնի ներքին ժամացույցն աշխատում է ավելի քան 24 ժամ ցիկլով, այնպես որ քունը և զգոնության գագաթնակետը օրեցօր ավելի ու ավելի հետ են փոխվում: 

Քնի-արթնության անկանոն խանգարում. Այս դեպքում տուժողները զգում են քնելու և արթնության ժամանակաշրջաններ, որոնք անկանոն բաժանված են, հաճախ տեղի են ունենում օրական առնվազն երկու անգամ: 

Jet Lag. Քնի ռեժիմի խախտումը, որը տեղի է ունենում ժամային գոտիներով ճանապարհորդելիս, ցիրկադային ռիթմի խախտման օրինակ է: 

Պարզեք, թե արդյոք ունեք ցիրկադային ռիթմի խանգարումներ. Քանի որ ցիրկադային ռիթմի խանգարումները հիմնականում բացահայտում են, թե երբ է քնում, ի տարբերություն քնի որակի, դրանք հնարավոր չէ ախտորոշել միայն քնի ուսումնասիրությամբ:

Նման խանգարման բացահայտման համար անհրաժեշտ է խորհրդակցություն քնի մասնագետի հետ: Օգտագործելով քնի մատյան կամ շարժման հետագծում (ակտիգրաֆիա) կարող է օգնել բացահայտել քնի անկանոն օրինաչափությունները:

Այս տեսակի քնի խանգարումներից որևէ մեկը ծանոթ է թվում: Եթե դուք տառապում եք այս ախտանիշներից որևէ մեկով, խնդրեք ձեր տնային քնի թեստն այսօր: