Սա կանանց և քնի ապնոէի մասին երկմասանոց շարքի երկրորդ գրառումն է։

Մեր առաջին գրառումը, Ինչու են անտեսվում քնի ապնոէ ունեցող կանայք, ուսումնասիրում է կանանց քնի խնդիրների զգացողության և դրանց մասին հաղորդելու տարբերությունները և ուղղակիորեն անդրադառնում է այն կարծրատիպին, որ քնի ապնոէն տղամարդկանց հիվանդություն է։

Այս գրառման մեջ մենք կանդրադառնանք կանանց մոտ քնի ապնոեի պատճառներին և հետևանքներին։

Ինչպես տղամարդկանց մոտ է լինում, քնի apnea կանանց մոտ կարող է լուրջ առողջական խնդիրներ առաջացնել։ Քնի խանգարումը մեծացնում է ռիսկը սրտի կաթված, կաթված և վաղաժամ մահ։ Բացի այդ, խանգարումը կարող է մեծացնել զարգացման հավանականությունը 2-րդ տիպի շաքարախտ, ճարպակալում և այլ քրոնիկ առողջական խնդիրներ: Չբուժված քնի ապնոէն կարող է նաև հանգեցնել ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության անհավասարակշռություն և նյութափոխանակության խնդիրներ։

Այնուամենայնիվ, կան քնի խանգարման որոշ ասպեկտներ և դրա ռիսկերը, որոնք, կարծես, եզակի են կանանց համար:

«Ամենակարևոր բաներից մեկը, որ պետք է գիտակցել, այն է, որ քնի ապնոէով կանանց մահացության մակարդակն ավելի բարձր է, քան տղամարդկանցը», - ասում է նա։ Սաիդ Մոստաֆավի, բժշկական գիտությունների դոկտոր., «Advanced Sleep Medicine Services, Inc.»-ի գլխավոր բժիշկ և քնի մասնագետ։ «Այս խանգարումը կապված է հիպերտոնիայի, շաքարախտի, կաթվածի և այլ հիվանդությունների հետ։ Եվ ընդհանուր առմամբ, կանանց մոտ մահվան ավելի մեծ ռիսկ կա։ Մենք ճշգրիտ չգիտենք, թե ինչու է դա տեղի ունենում, բայց դա լուրջ մտահոգություն է»։

Քնի ապնոէն կարող է առաջանալ կնոջ կյանքում տեղի ունեցող փոփոխությունների պատճառով

Նախ, կանայք ավելի հակված են քնի փոփոխություններ զգալ իրենց կյանքի ընթացքում: Երկու կարևոր իրադարձություններ՝ հղիությունը և դաշտանադադարը, կարող են նպաստել քնի ապնոեի զարգացման հավանականությանը:

Քնի ապնոէ դաշտանադադարից հետո

Երբ կանայք անցնում են դաշտանադադարի շրջան, նրանց դաշտանային ցիկլը դադարում է։ Դրա հետ մեկտեղ տեղի են ունենում հորմոնալ մակարդակի մի շարք փոփոխություններ։ Մասնավորապես, էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակները նվազում են։ Կանանց մեծ մասի մարմինները հաջողությամբ հարմարվում են դրան, բայց որոշների մոտ հորմոնալ փոփոխությունները կարող են ուղեկցվել առողջական խնդիրներով։

Փենսիլվանիայի պետական համալսարանի Էդվարդ Օ. Բիքսլերը և նրա գործընկերները 2000 թվականին հրապարակված ուսումնասիրության մեջ նշել են, որ հորմոնների մակարդակի որոշակի փոփոխությունները կարող են օրգանիզմը մղել այնպիսի վիճակի, որն ավելի հեշտությամբ է զարգացնում քնի ապնոէ: Դրա ապացույցները ստացվել են այն կանանցից, ովքեր սկսում են հորմոնալ փոխարինող թերապիա՝ դաշտանադադարի որոշ բացասական հետևանքները չեզոքացնելու համար: Հետազոտողները պարզել են, որ հորմոնալ փոխարինող թերապիա անցնողների միայն 0.5 տոկոսն է ունեցել քնի ապնոէ, ինչը շատ ավելի ցածր է, քան դաշտանադադար ունեցող և նման թերապիա չստացողների 2.7 տոկոսը ^1:

Քնի ապնոէ հղիության ընթացքում

Հղիությունը կարող է նաև առաջացնել հորմոնալ մակարդակի փոփոխություններ և դրան ուղեկցող քաշի ավելացում, որոնք երկուսն էլ մեծացնում են քնի ապնոեի առաջացման ռիսկը։

«Հղիության ընթացքում առողջ քունը շատ կարևոր է թե՛ մոր, թե՛ զարգացող երեխայի համար», - ասում է... Կարեն Չենգ, Մերիլենդ, Կալիֆոռնիայի Օրանժ շրջանում բնակվող վկայագրված քնի մասնագետ, որը համագործակցում է Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ի հետ։ «Հղիության ընթացքում քնի խանգարման ամենատարածված ձևը օբստրուկտիվ քնի ապնոէն է։ Այս վիճակը մեծացնում է հղի կնոջ մոտ հղիության հիպերտոնիկ խանգարման, այդ թվում՝ պրեէկլամպսիայի, հղիության շաքարախտի և երեխայի վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը»։

2013 թվականին Ջոնս Հոփքինսի համալսարանի բժշկական դպրոցի հետազոտողները ուսումնասիրել են քնի ապնոէն հղիության ընթացքում։ Նրանք թեստավորել են 105 հղի կանանց։ Առաջին եռամսյակում կանանց 10.5 տոկոսը ունեցել է քնի ապնոե, իսկ երրորդ եռամսյակում այդ թիվը հասել է 26.7 տոկոսի։ Տարեց կանայք և առաջին եռամսյակում ավելի բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI) ունեցողները ավելի հակված էին քնի ապնոե ^2 զարգացնելու։

«Երրորդ եռամսյակում օբստրուկտիվ քնի ապնոէն տարածված է», - եզրակացրեց թիմը։

«Հղիության ընթացքում քնի խանգարումների գնահատումը հաճախ անտեսվում է», - ասում է Չենգը, - «Սակայն գնահատվում է, որ հղի կանանց 5-10 տոկոսը կզարգացնի քնի օբստրուկտիվ ապնոէ»:

Մտահոգիչ է, որ քնի ապնոէ ունեցող հղի կանայք ռիսկի են ենթարկվում արյան բարձր ճնշման, սրտի մեծացման, արյան մակարդուկների առաջացման և նորածնային խնամքի բաժանմունքներ ընդունվելու ու կեսարյան հատման ենթարկվելու ավելի բարձր ցուցանիշ ունեն, քան այս խանգարում չունեցող հղի կանայք ^3:

«Եթե հղի կինը դիմում է կլինիկա քնի զգալի գանգատներով, այդ թվում՝ վատթարացող խռմփոցով, գիշերային շնչարգելությամբ, անքնությամբ, անհանգիստ ոտքերի համախտանիշով և ցերեկային չափազանց քնկոտությամբ, դա կարող է վկայել քնի խանգարման մասին», - ասում է Չենգը: «Մանկաբարձները պետք է այս քնի գանգատներն ունեցող կանանց ուղղորդեն քնի բժշկության մասնագետի մոտ՝ հետագա գնահատման և բուժման համար: Վատ քնի մասին գանգատվող հղի կանանց օգնություն ցուցաբերելը կարող է ոչ միայն օգնել նրանց ավելի լավ զգալ, այլև ազդել իրենց հղիության առողջության և, հետևաբար, իրենց զարգացող երեխայի առողջության վրա»:

Քնի ապնոէ ունեցող կանայք հատկապես զգայուն են սրտանոթային առողջության ռիսկերի նկատմամբ

Նույնիսկ առանց հղիության կամ դաշտանադադարի ընթացքում ռիսկերի աճի, քնի ապնոէ ունեցող կանայք պետք է տեղյակ լինեն որոշ հնարավոր առողջական խնդիրների մասին, որոնց կարող են բախվել: Հետազոտողներն արդեն կապել են այս խանգարումը սրտի հետ կապված խնդիրների հետ ընդհանուր բնակչության մոտ, սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանայք կարող են ավելի զգայուն լինել քնի ապնոէի հետ կապված սրտի վնասվածքի նկատմամբ:

2013 թվականին Լոս Անջելեսում 94 տղամարդկանց և կանանց մասնակցությամբ անցկացված փոքր ուսումնասիրությունը դիտարկել է սրտանոթային առողջության չափանիշներ, ինչպիսիք են հանգստի վիճակում սրտի զարկերի հաճախականությունը և արյան ճնշումը: Հետազոտողները ցույց են տվել, որ քնի ապնոէ ունեցող կանայք հակված են ավելի լուրջ սրտի առողջության խանգարումներ ունենալ, քան քնի ապնոէ ունեցող տղամարդիկ ^4:

Կապը ուսումնասիրող ուսումնասիրությունները քիչ են, ուստի դեռևս շատ անպատասխան հարցեր կան, բացատրում է... Դոկտոր Սյուզան Ռեդլայն, Բրիգամի և կանանց հիվանդանոցի ավագ բժիշկ և Հարվարդի բժշկական դպրոցի Պիտեր Ս. Ֆարելի անվան քնի բժշկության պրոֆեսոր։ Նա իր հետազոտության կենտրոնում է դրել այս կապը։

2015 թվականին հրապարակված ուսումնասիրության մեջ Ռեդլայնը և նրա գործընկերները հետևել են 752 տղամարդու և 893 կնոջ: Սկզբում նրանք ստուգել են, թե արդյոք մասնակիցները քնի ապնոէ ունե՞ն, թե՞ ոչ՝ քնի թեստ կամ պոլիսոմնոգրաֆիա (PSG)Հետազոտողները պարզել են, որ տղամարդկանց մոտ 23 տոկոսը և կանանց 10 տոկոսը հետազոտության սկզբում ունեցել են քնի ապնոէ։ Բոլորը զերծ են եղել սրտի հիվանդությունից։

Հաջորդը, հետազոտողները մոտ 10-16 տարի անց ստուգել են մասնակիցների վիճակը։ Այդ ժամանակ տղամարդկանց մոտ 46 տոկոսը և կանանց 32 տոկոսը կամ սրտի կաթված էին տարել, կամ սրտի մեծացում ունեին, կամ մահացել էին սրտային անբավարարությունից։ Սակայն, միայն ուսումնասիրության մեջ մասնակցող կանայք էին ցույց տվել կապ քնի ապնոեի և սրտի հետ կապված անբարենպաստ խնդիրների միջև։

Մասնավորապես, միջինից մինչև ծանր քնի ապնոէ ունեցող կանայք 30 տոկոսով ավելի հավանական էր, որ սրտի հետ կապված խնդիրներ ունենան ^5:

Հետազոտողները նաև պարզել են, որ քնի ապնոէ ունեցող կանայք իրենց արյան մեջ ունեցել են տրոպոնին կոչվող սրտի վնասվածքի քիմիական մարկերի ավելի բարձր մակարդակ։

Այն պարզումը, որ քնի ապնոէն կապված է կանանց մոտ սրտի վնասվածքի և սրտային առողջության հետ, «ընդգծում է քնի ապնոէի սկրինինգի և բուժման կարևորությունը կանանց համար, ովքեր հաճախ պարբերաբար չեն ենթարկվում քնի ապնոէի սկրինինգի», - բացատրում է Ռեդլայնը Բրիգամի և կանանց հիվանդանոցի մամուլի հաղորդագրության մեջ:

Կանայք ավելի ծանր քնի ապնոէ ունեն REM քնի ընթացքում

Երբ Ռեդլայնը հարցնում է, թե ինչու կանայք կարող են ավելի խոցելի լինել սրտի վրա այս բացասական ազդեցությունների նկատմամբ, նա բացատրում է, որ տղամարդկանց և կանանց սրտի կառուցվածքը տարբեր է, և նրանք, կարծես, նաև տարբեր կերպ են արձագանքում իրենց անոթային համակարգին քնի ապնոեի թթվածնի պակասին: Սակայն, վերջին հաշվով, հետազոտողները դեռ փորձում են պարզել տարբերությունները և թե որոնք են կարևոր:

«Կանայք հակված են ավելի ծանր քնի ապնոէ ունենալ REM քնի ընթացքում», - ասում է նա՝ նկատի ունենալով քնի այն փուլը, որը կապված է աչքերի արագ շարժման և երազների հետ: «REM քունը նաև կապված է ադրենալինի բարձր մակարդակի և սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացման հետ: Քնի ապնոէի այդ հատուկ լարվածությունը ժամանակի ընթացքում կարող է առաջացնել հիպերտրոֆիա [սրտի մեծացում] և հանգեցնել սրտի անբավարարության»:

Քնի ապնոէից կարող են առաջանալ նաև ճանաչողական խանգարումներ և դեմենցիա

Սրտի խնդիրները միակ բացասական առողջական հետևանքները չեն, որոնց կարող են բախվել կանայք: Ռեդլայնի գործընկերների հետ անցկացված հետազոտությունը նաև ցույց է տվել, որ քնի ապնոէ ունեցող կանայք ռիսկի են ենթարկվում թեթև ճանաչողական խանգարումների և դեմենցիայի զարգացման համար ^6:

Մտահոգիչ է այդ ռիսկի զուգակցումը քնի apnea-ի բարձր ռիսկի հետ, քանի որ կանայք անցնում են դաշտանադադարի միջով: «Քնի apnea-ն կարող է նպաստել կանանց ճանաչողական անկմանը, քանի որ նրանք ծերանում են», - ասում է Ռեդլայնը: «Դա մտահոգություն է բոլորի համար, բայց կանայք հակված են ավելի երկար ապրելու և հատկապես Ալցհեյմերի հիվանդության ավելի բարձր ցուցանիշներ ունեն, ինչը այս անհանգստությունը դարձնում է առանձնահատուկ բուն»:

Ինչպե՞ս կարող են բժիշկները օգնել քնի apnea ունեցող կանանց:

Քնի apnea բուժում նախատեսված կանանց համար

Կանանց, ինչպես և տղամարդկանց բուժման լավագույն տարբերակներից մեկը դրա օգտագործումն է շարունակական դրական օդուղիների ճնշման (CPAP) թերապիա. Այնուամենայնիվ, այս թերապիայի մշակման վրա կատարված աշխատանքի մեծ մասը հիմնված է տղամարդկանց վրա կատարված հետազոտությունների վրա: Դա հարց է թողնում. Արդյո՞ք CPAP-ը նույնքան արդյունավետ է քնի apnea ունեցող կանանց համար:

«Մենք չունենք որևէ տվյալ, որ CPAP-ն ավելի քիչ լավ է աշխատում կանանց մոտ», - ասում է Ռեդլայնը: «Բայց, այնուամենայնիվ, և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց մոտ կարող են լինել CPAP-ին հավատարիմ մնալու մարտահրավերներ»: Մարդիկ կարող են դժվարություններ ունենալ՝ հարմարվելու մեծածավալ դիմակ օգտագործելուն: «Դեռևս իրական կարիք կա բացահայտելու այլընտրանքներ կամ լրացուցիչ բուժումներ», - ասում է Ռեդլայնը: Արդեն ընկերություններն արդեն նախագծում են CPAP դիմակներ՝ հատուկ կանանց համար: Ոմանք ավելի փոքր են, մյուսներն ունեն ժապավենի հատուկ կոնֆիգուրացիա՝ ավելի երկար մազերի խճճվելուց խուսափելու համար:

CPAP դիմակների, մեքենաների և այլ ապրանքների արտադրող ResMed-ի հետազոտողները այս գաղափարն ավելի հեռուն են գնացել: Նրանք ճշգրտել են CPAP-ի տիպիկ թերապիայի արձանագրությունները և աքսեսուարները, որպեսզի համապատասխանեն այն ամենին, ինչ փորձագետները գիտեն այն մասին, թե ինչպես է խանգարումը դրսևորվում կանանց մոտ:

Այն AutoSet նրա համար ներառում է CPAP սարք և ալգորիթմ, որը փորձում է լուծել քնի apnea-ի բնութագրերը, որոնք հաճախ դրսևորվում են կանանց մոտ: Ալգորիթմն ի վիճակի է հաղթահարել ավելի կարճ apneas-ը և hypopneas-ը, ավելի շատ իրադարձությունները REM քնի փուլում և մի փոքր այլ ճնշում, որն անհրաժեշտ է թերապիայի համար ^7:

Կրթություն և աջակցություն քնի apnea ունեցող կանանց համար

Թեև հետազոտական համայնքը դեռևս հարցեր ունի այն մասին, թե ինչպես կարող է տարբերվել քնի ապնոէը կանանց մոտ, գիտությունը պարզ է դարձրել մի բան.

Հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ անհրաժեշտություն կա, որ մասնագետները ճանաչեն և բուժեն կանանց քնի խանգարումը: Այդ նպատակը նկատի ունենալով, Ռեդլայնը և նրա որոշ գործընկերներ ակտիվ են հիվանդի վրա հիմնված կայքում, որը կոչվում է myapnea.org, որտեղ հիվանդները, նրանց ընտանիքները, բուժաշխատողները և հետազոտողները կարող են միասին ներգրավվել՝ տեղեկացնելու և բարելավելու քնի ապնոեի ախտորոշումն ու բուժումը:

Կանանց առողջության ռեսուրսների միության հետ նրանք պատրաստում են կանանց համար տեղեկատվական թերթիկ՝ ներբեռնելու և իրենց բուժաշխատողներին ցույց տալու համար, որը բացատրում է այն ռիսկերը, որոնց բախվում են կանայք՝ կապված քնի apnea-ի հետ: Նպատակն է ունենալ ռեսուրս, որը կարող է «իրականում ուժ տալ [կանանց]՝ խոսելու քնի ապնոեի մասին», - ասում է Ռեդլայնը:

Պատասխանատվությունը կրում է նաև բժիշկները։ «Կանանց մոտ քնի ապնոէի ախտորոշման ճշգրտությունը նույն մակարդակի հասցնելու համար, ինչ տղամարդկանց մոտ, մենք պետք է ճիշտ հարցեր տանք», - ասում է Մոստաֆավին: «Հարցրեք քնկոտության և հոգնածության մասին, հաշվի առեք քնի apnea-ն նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ձեր հիվանդը իգական սեռի է: Ճիշտ մոտեցումը նաև հարցեր տալն է, երբ մահճակալի գործընկերը ներկա է, քանի որ երբեմն նրանք կարող են ասել ձեզ մի բան, որը քնի ապնոէով հիվանդը չի կարող»:

Քնի apnea-ով երբեմն անբավարար սպասարկվող այս պոպուլյացիայի գիտակցումը կարևոր է: Միայն այդ դեպքում բժիշկները կունենան գործիքներ՝ օգնելու իրենց հիվանդներին նավարկելու առողջական այլ ռիսկերը, որոնք գալիս են քնի ապնոէի հետ:

Մտահոգվա՞ծ եք, որ դուք կամ ձեր սիրելին կարող է ունենալ քնի apnea:

Անցեք քնկոտության վիկտորինան:

Նշված ուսումնասիրությունները.

Bixler, EO, et al., (2001): Կանանց մոտ քնի խանգարված շնչառության տարածվածությունը. սեռի ազդեցությունը. Am J Respir Crit Care Med, 163 (3 Pt 1), 608-613: PubMed
Pien, GW, et al., (2014): Հղիության ընթացքում քնի խանգարման շնչառության ռիսկի գործոնները. Thorax, 69 (4), 371-377. PubMed
Louis, J., et al., (2012): Պերինատալ ելքեր՝ կապված գեր հղի կանանց մոտ օբստրուկտիվ քնի apnea-ի հետ: Obstet Gynecol, 120 (5): 1085-92: PubMed
Macey, PM, et al., (2013): Սրտի հաճախականության պատասխանները ինքնավար մարտահրավերներին օբստրուկտիվ քնի apnea-ում: PLoS One, 8 (10), e76631: PubMed
Roca, GQ, et al., (2015): Քնի apnea-ի ծանրության սեռային կապը ենթկլինիկական սրտամկանի վնասվածքի, փորոքային հիպերտրոֆիայի և սրտի անբավարարության ռիսկի հետ համայնքում բնակվող խմբերում. Աթերոսկլերոզի ռիսկը համայնքներում՝ քնի սրտի առողջության ուսումնասիրություն: Շրջանառություն, 132(14), 1329-1337 թթ. PubMed
Diem, SJ, et al., (2016): Քնի և արթնության օրինաչափությունների չափումներ և ճանաչողական մեղմ խանգարումների կամ դեմենցիայի ռիսկ տարեց կանանց մոտ: Am J Geriatr Psychiatry, 24 (3), 248-258: PubMed
Wimms, AJ, et al., (2014): Կանանց մոտ խանգարող քնի apnea. հատուկ խնդիրներ և միջամտություններ. Պատրաստված է ResMed գիտական կենտրոնի կողմից: PDF

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

Կանանց մոտ քնի ապնոեի առողջության վտանգները