Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիան գնահատում է, որ Գրեթե 30 միլիոն ամերիկացի ապրում է շաքարախտով.

Ավելի մտահոգիչ է այն, որ շաքարախտը մահվան 7-րդ ամենատարածված պատճառն է ԱՄՆ-ում։ Այս վիճակը կարող է առաջանալ աուտոիմունային խնդրի պատճառով, երբ մարմինը հարձակվում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վրա, որոնք արտադրում են ինսուլին՝ արյան մեջ շաքարի մակարդակը վերահսկելու համար։ Սա հայտնի է որպես 1-ին տիպի շաքարախտ։ Կամ, վիճակը կարող է լինել... 2-րդ տիպի շաքարախտ որը առաջանում է ինսուլինային դիմադրողականությունից, երբ մարմինը չի արձագանքում ինսուլինին, և արյան մեջ շաքարի մակարդակը մնում է աննորմալ մակարդակի վրա: 2-րդ տիպի շաքարախտն ավելի տարածված է և ոչ թե աուտոիմուն հիվանդություն է, այլ «կենսակերպի հիվանդություն», որը նախկինում հայտնի էր որպես մեծահասակների մոտ սկսվող կամ ոչ ինսուլին-կախյալ շաքարախտ: 2-րդ տիպի շաքարախտի համար բուժում չկա, բայց այն կարող է վերահսկվել և կանխվել:

2-րդ տիպի շաքարախտը հաճախ կապված է ճարպակալման, բարձր արյան ճնշման և սրտի հիվանդությունների հետ, սակայն վերջին հետազոտությունները բացահայտել են ևս մեկ կապ ունեցող հիվանդություն՝ քնի ապնոէն։ 

Քնի ապնոէն ավելին է, քան պարզապես քնի որակի հետ կապված խնդիր։ Քնի ապնոէն շնչառության ընդհատումն է, որը սովորաբար... առաջանում է, երբ կոկորդի հետևի հյուսվածքը կոլապս է անում շնչուղիների մեջ՝ խցանելով շնչառությունըև կապված է մի շարք առողջական խնդիրների հետ։ Մասնագետները համոզվել են, որ խանգարումը մեծացնում է սրտանոթային (սրտային) ռիսկը, օրինակ։ Կան նաև ավելի ու ավելի շատ ապացույցներ, որ քնի ապնոէն կարող է նպաստել ինսուլինային դիմադրության, գլյուկոզի անհանդուրժողականության և 2-րդ տիպի շաքարախտի նման խնդիրների։ 

«Եթե դուք ունեք հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), ապա ավելի հավանական է, որ ունենաք օբստրուկտիվ քնի ապնոէ, իսկ եթե ունեք քնի ապնոէ, ապա ավելի հավանական է, որ ունենաք հիպերտոնիա»։ասում է Ասաց Մոստաֆավին, բ.գ.թ, «Advanced Sleep Medicine Services, Inc.»-ի գլխավոր բժիշկ և քնի մասնագետ։ «Նույն կերպ, եթե դուք ունեք շաքարախտ, ապա ավելի հավանական է, որ ունենաք քնի ապնոե, իսկ եթե ունեք քնի ապնոե, ապա ավելի հավանական է, որ ունենաք շաքարախտ։ Այսպիսով, չնայած մենք չենք հասկանում բոլոր մեխանիզմները, մենք գիտենք, որ կա կապ շաքարախտի և քնի ապնոեի միջև։ Շաքարախտով հիվանդների մոտ ՔՆԱ-ի հաճախականությունը ավելի բարձր է, քան ընդհանուր բնակչության մոտ՝ անկախ մարմնի զանգվածի ինդեքսից։ ՔՆԱ-ի տարածվածությունը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ կազմում է 71%։ Սա զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ընդհանուր բնակչության մոտ՝ 4-10% ցուցանիշով»։

Քնի ապնոէն և շաքարախտը կապված են

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ 71%-ը կարող է ունենալ քնի ապնոե։ Քնի ապնոեի և շաքարախտի կապը կարող է անակնկալ լինել լայն հանրության համար, սակայն բժիշկներն ու գիտնականները նկատել են որոշ ենթադրյալ օրինաչափություններ։ 

«Վերջին հինգից տասը տարիների ընթացքում հրապարակվել են բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս քնի ապնոեի և շաքարախտի, մասնավորապես՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի միջև ամուր կապը», - ասում է նա։ Ֆրեդերիկ Գանյադու, Անժեի համալսարանի բժշկության պրոֆեսոր և թոքերի թերապևտ, որը մասնագիտացած է քնի ընթացքում շնչառական խանգարումների մեջ։ Երկու հիվանդությունները կապող ապացույցների 2012 թվականի վերանայումը գնահատել է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով մարդկանց մոտ 71 տոկոսը կարող է ունենալ քնի ապնոե՝ հիմնվելով միջինում 1200 հիվանդների մասնակցությամբ հինգ ուսումնասիրությունների վրա։

Կապը նաև հակառակ ուղղությամբ է ընթանում։ 2014 թվականին անցկացված ուսումնասիրությունը դիտարկել է 6616 մարդու, որոնք մասնակցել են Եվրոպական քնի ապնոէի կոհորտային և փորձել է պարզել, թե քանիսն ունեն և՛ քնի ապնոէ, և՛ 2-րդ տիպի շաքարախտ։ Ծանր ապնոէ ունեցողներից 28.9%-ը շաքարախտ են ունեցել, նույնիսկ երբ հետազոտողները հաշվի են առել այլ ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են ճարպակալումը^2։ Այլ կերպ ասած, ծանր քնի ապնոէ ունեցող մարդկանց մեկ երրորդից մի փոքր պակասը նաև 2-րդ տիպի շաքարախտ է ունեցել։ 

Հետազոտողները նաև պարզել են, որ ավելի ծանր ապնոէ ունեցող մարդիկ ավելի հակված էին նաև 2-րդ տիպի շաքարախտ ունենալուն. շաքարախտի տարածվածությունը տարբերվում էր՝ կախված քնի ապնոէի ծանրությունից: Ուսումնասիրության եզրակացության մեջ ասվում է. «Քնի ապնոէի ծանրության աճը կապված է 2-րդ տիպի շաքարախտի (2-րդ տիպի շաքարախտ) միաժամանակյա առաջացման հավանականության բարձրացման և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ շաքարախտի վերահսկողության վատթարացման հետ»:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում HbA1c միջին մակարդակի ճշգրտված ցուցանիշներ՝ դասակարգված ըստ օբստրուկտիվ քնի ապնոեի (OSA) ծանրության։

Այս ապացույցը մղել է Ամերիկյան քնի բժշկության ակադեմիային խորհուրդ տալ, որ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող յուրաքանչյուր ոք պետք է քնի ապնոեի թեստ անցնի.

 

Քնի ապնոէն առաջացնում է հիպօքսեմիա և քնի խանգարումներ, որոնք կարող են հանգեցնել շաքարախտի 

Չնայած շաքարախտի և քնի ապնոեի միջև ամուր կապի վերաբերյալ ապացույցներին, հետազոտողները դեռևս չգիտեն, թե ինչպես կարող է քնի ապնոեն հանգեցնել շաքարախտի, կամ արդյոք կան այլ հիմքում ընկած հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել երկու խանգարումներն էլ:

Կապը, կամ դրա մի մասը, կարող է պայմանավորված լինել այն փաստով, որ քնի ապնոէն և շաքարախտը որոշ ընդհանուր ռիսկի գործոններ ունեն: Ճարպակալումը և սրտանոթային հիվանդությունները կապված են երկու հիվանդությունների հետ էլ: Քնի ապնոէն ոչ միայն մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը — սրտի հետ կապված խնդիրները նույնպես կարող են հանգեցնել քնի ապնոեի։ Բացի այդ, շաքարախտով տառապող մարդիկ առնվազն երկու անգամ ավելի հավանական է, որ զարգանան սրտի հիվանդություններ, ըստ Շաքարային դիաբետի, մարսողական և երիկամային հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի. 

Ճարպակալումը սրտի հիվանդությունների մեկ այլ հայտնի ռիսկի գործոն է, սակայն, բացի այդ, շաքարախտով 306 ճարպակալած հիվանդների մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նրանց ապշեցուցիչ 86 տոկոսը նաև չախտորոշված քնի ապնոե է ունեցել^3: Այս բոլոր վիճակները, կարծես, փոխկապակցված են: 

Մասնագետներն ունեն որոշակի ցուցումներ այն մասին, թե ինչ կենսաբանական մեխանիզմներ կարող են կանգնած լինել այս կապի հետևում՝ հիմնվելով այն բանի վրա, թե ինչպես է քնի ապնոէն ազդում մարմնի վրա:

«Գիշերային քնի ապնոէն ունի երկու հիմնական հետևանք», - ասում է Գանյադուն։ Նա մատնանշում է հիպօքսեմիան, կամ այն ժամանակները, երբ արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան իջնում է նորմայից ցածր, և քնի ֆրագմենտացիան։ «Կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրություններից մենք գիտենք, որ երկուսն էլ ինսուլինային դիմադրության զարգացման ռիսկի գործոններ են», - հավելում է նա։

Հիպօքսեմիան կարող է շղթայական ռեակցիա առաջացնել օրգանիզմում, որը հանգեցնում է գլյուկոզի նկատմամբ հանդուրժողականության խանգարման և օքսիդատիվ սթրեսի աճի, ինչը նշանակում է, որ օրգանիզմն ունի ռեակտիվ թթվածնային տեսակներ կոչվող մոլեկուլների ավելցուկ։ Այս մոլեկուլները կարող են խանգարել մարմնի ինքնավերականգնման կարողությանըԱմբողջ գործընթացը կարող է նաև նպաստել ինսուլինային դիմադրությանը։

Քնի ցանկացած տեսակի մասնատումը կարող է մարդու մարմինը սթրեսի մեջ գցել և առաջացնել կորտիզոլի արտազատում, որը հորմոն է, որը կարող է ուժեղորեն փոխել նյութափոխանակությունը: Կրկնվող արթնացումները կարող են նաև հանգեցնել ինսուլինային դիմադրության, ավելի մեծ ախորժակի և ածխաջրերի նկատմամբ ցանկության: Շաքարային դիաբետը իր ոտքը դնում է այս բոլոր փոփոխությունների մեջ: Քնի ավելի բարձր փոփոխականությունը նույնիսկ կապված է արյան մեջ գլյուկոզի քանակը վերահսկելու հետ կապված խնդիրների հետ^4: «Որքան ծանր է ապնոէն, այնքան ավելի է խանգարվում հիվանդի գլյուկոզի վերահսկողությունը», - ասում է Մոստաֆավին:

 

CPAP թերապիան թեթևացնում է քնի ապնոէն և կարող է օգնել վերահսկել շաքարախտը 

Քանի որ քնի ապնոէն և շաքարախտը, կարծես թե, կապված են, հետազոտողները փորձել են պարզել, թե արդյոք քնի խանգարման բուժումը կարող է օգնել բարելավել հիվանդի շաքարախտը: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները, որոնք ուսումնասիրել են քնի ապնոէի բուժման ոսկե ստանդարտի կիրառման ազդեցությունը՝շարունակական դրական շնչուղիների ճնշում կամ CPAP թերապիա- ցույց են տվել խառը արդյունքներ։ 

Մի կողմից, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ CPAP թերապիան կարող է բարելավել շաքարախտը: 2012 թվականի ուսումնասիրությունը դիտարկել է միջինից մինչև ծանր քնի ապնոէ ունեցող 50 մարդու՝ պարզելու համար, թե արդյոք CPAP-ը կարող է իրականում օգնել վերահսկել նրանց շաքարախտը: Նրանք մասնակիցների կեսին տվել են CPAP բուժում, իսկ մյուս կեսին՝ կեղծ CPAP ութ շաբաթ շարունակ: Թիմը պարզել է, որ թերապիան ամբողջությամբ չի վերականգնել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը նորմալ, բայց այն բարելավել է ինսուլինի զգայունությունը ծանր քնի ապնոէ ունեցող մարդկանց մոտ^5: 

Մեկ այլ՝ վեցամսյա փորձարկման ժամանակ, քնի ապնոեով և շաքարային դիաբետով 50 հիվանդ բաժանվել են երկու խմբի՝ CPAP ստացող, և մեկ խմբի՝ ոչ: Բուժվող խմբում ինսուլինային դիմադրության և զգայունության, ինչպես նաև գլյուկոզի նկատմամբ հանդուրժողականության ցուցանիշները բարելավվել են՝ զուգընթաց գիշերային արյան մեջ թթվածնի մակարդակի բարելավմանը^6: 

Մյուս կողմից, սակայն, Ավստրալիայում անցկացված ուսումնասիրությունը, որը նույնպես 298 մարդու տվել էր իրական CPAP կամ պլացեբո, չի հայտնաբերել արյան մեջ գլյուկոզի վերահսկողության բարելավում^7: Իրենց արդյունքները բացատրելու համար ավստրալիացի թիմը գրել է, որ «հնարավոր է, որ օբստրուկտիվ քնի ապնոեի ազդեցությունը հիմնականում կարևոր է շաքարախտի զարգացման համար, բայց ոչ արդեն իսկ հաստատված շաքարախտի վերահսկման համար»:

Գանյադուի սեփական աշխատանքը փորձել է պարզել այն պատճառները, թե ինչու CPAP-ը կարող է օգնել կամ չօգնել շաքարախտի դեպքում այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն երկու հիվանդություններն էլ: Նա և իր գործընկերները ուսումնասիրել են 762 մարդու, որոնց առաջին պոլիսոմնոգրաֆիայից հետո ախտորոշվել է քնի ապնոե: Մասնակիցների թվում էին 497 մարդ, որոնց մոտ արդեն ախտորոշվել էր շաքարախտ: Մնացած 265-ի մոտ շաքարախտ չէր ախտորոշվել հետազոտությունից առաջ, բայց ընտրվել են, քանի որ նրանք արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակ ունեին: 

Հետազոտական խմբի հայտնագործությունը կարող է բացատրել, թե ինչու են մասնագետները դժվարանում հասկանալ, թե արդյոք CPAP-ը կարող է օգնել թեթևացնել շաքարախտի ախտանիշները։ 

Ընդհանուր առմամբ, նրանք պարզեցին, որ ավելի ծանր քնի ապնոե ունեցող մարդիկ ունեին գլյուկոզի ավելի ցածր վերահսկողություն, ինչը նշանակում է, որ նրանց արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը ավելի բարձր էր^8: Այնուամենայնիվ, այս օրինաչափությունը ակնհայտ չէր այն մարդկանց խմբում, ովքեր նախկինում ախտորոշել էին շաքարախտ, և որոնց նրանք բուժում էին: «Հնարավոր է, որ սա նշանակում է, որ օբստրուկտիվ քնի ապնոեի բուժումը ավելի մեծ ազդեցություն ունի արյան մեջ գլյուկոզի վերահսկողության վրա նոր ախտորոշված հիվանդների մոտ», - բացատրում է Գանյադուն: Հիվանդները, ովքեր արդեն կառավարում են իրենց շաքարախտը, կարող են չնկատել բարելավումներ, երբ սկսեն CPAP: Սակայն դա չի նշանակում, որ CPAP թերապիան արժանի չէ:

«Երբ դուք բուժում եք քնի ապնոէով և շաքարախտով հիվանդի, դուք պետք է բուժեք քնի ապնոէն, բայց նաև պետք է անեք ձեր լավագույնը՝ շաքարախտը բուժելու համար», - ասում է Գանյադուն: Մինչ այժմ ուսումնասիրությունները չեն ցույց տալիս, որ միայն քնի ապնոէի բուժումը կօգնի շաքարախտի դեպքում: 

Այնուամենայնիվ, Մոստաֆավին խորհուրդ է տալիս բժիշկներին դիտարկել CPAP թերապիա քնի ապնոէով հիվանդների համար, բայց հատկապես նրանց համար, ովքեր ունեն և՛ քնի ապնոէ, և՛ շաքարախտ: «CPAP-ով բուժման և գլյուկոզայի վերահսկման վերաբերյալ տվյալները խառն են, ես չեմ կարող պնդել, որ մարդկանց CPAP-ի վրա դնելը կվերացնի նրանց շաքարախտը», - ասում է նա: «Ոմանք տեսնում են բարելավում, ոմանք՝ ոչ: Բայց քնի ապնոէն ինքնին նշանակալի պայման է, որը բուժում է պահանջում»։

 

Քանի որ հետազոտությունները շարունակվում են, պարզ է, որ բժիշկները պետք է խոսեն իրենց շաքարախտով հիվանդների հետ քնի մասին

Նույնիսկ եթե մասնագետները չեն հասկանում դիաբետի և քնի apnea-ի միջև կապը հաստատող ճշգրիտ մեխանիզմը, նրանք գիտեն, որ դա գոյություն ունի: Ավելին, կապը բավականաչափ ուժեղ է, և որևէ հիվանդություն չբուժելու հետևանքները բավական վտանգավոր են, ուստի բժիշկները պետք է լրջորեն մտածեն շաքարախտով հիվանդ իրենց քնի որակի մասին հարցնելու մասին: 

Մոստաֆավին իր գործընկեր բժիշկներին խորհուրդ է տալիս լավ պատմություն ստանալ իրենց հիվանդներից: «Եթե դուք ունեք ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդ, հարցրեք նրան՝ խռմփո՞ւմ է, թե՞ նրանց զուգընկերը դժգոհում է քնի աղմուկից: Նաև հարցրեք, թե արդյոք նրանք քնկոտ են, դա քնի apnea-ի բնորոշ հատկանիշն է՝ ցերեկային քնկոտություն», - ասում է նա: Բայց նաև համոզվեք, որ հարցրեք մահճակալի գործընկերոջը: «Լավագույն և վստահելի պատմությունը միշտ գալիս է մահճակալի գործընկերոջից, իսկ ամենաանվստահելի պատմությունը գալիս է հիվանդից: Քնած մարդը խուլ է սեփական խռմփոցի համար, բայց եթե զուգընկերը բողոքում է, կարող ես հավատալ նրանց»։ 

Անկախ նրանից, թե հետագա հետազոտությունները աջակցում են այն գաղափարին, որ CPAP թերապիան կարող է օգնել շաքարախտի վերահսկմանը, թե ոչ, երկու պայմանների բուժումը, երբ դրանք առաջանում են, առաջնային է: Անտեսել կամ անտեսել, իհարկե, չի օգնի: 

«Միայն քնի apnea-ի բուժման դրական կողմը բավական է, իսկ այն հիվանդի բուժման բացասական կողմը, ով նույնպես ունի շաքարախտ, ոչինչ է», - ասում է Մոստաֆավին:

 

Եթե այս ուսումնասիրությունների որոշ ակնարկներ պահպանվեն հետագա ուսումնասիրության ներքո, CPAP-ը կարող է ոչ միայն հանգեցնել ավելի լավ քնի: Թերապիան կարող է օգնել շաքարախտի կառավարմանը: Եթե ունեք հիվանդներ, հարցրեք նրանց, արդյոք նրանք խռմփացնում են, և խոսեք իրենց անկողնու զուգընկերոջ հետ: Եթե ցանկանում եք ձեր հիվանդների քնկոտությունը գնահատելու գործիք, ներբեռնեք սա Epworth քնկոտության սանդղակ.

Epworth Sleepiness Scale անգլերեն և իսպաներեն

Նշված ուսումնասիրությունները.

1. Pamidi, S. & E. Tasali, (2012): Օբստրուկտիվ քնի ապնոէ և 2-րդ տիպի շաքարախտ. կապ կա՞: Front Neurol, 3 (126), eCollection. PubMed
2. Kent, BD, et al., (2014): Շաքարային դիաբետի տարածվածությունը և վերահսկումը քնի խանգարված շնչառության մեջ. Եվրոպական քնի ապնոեի համախումբ (ESADA) ուսումնասիրություն: Կրծքավանդակ, 146 (4), 982-990 թթ. PubMed 
3. Foster, GD et al., (2009): Օբստրուկտիվ քնի ապնոէ 2-րդ տիպի շաքարախտով գեր հիվանդների շրջանում: Diabetes Care, 32 (6), 1017-1019. PubMed
4. Tachikawa R. et al., (2016): Քնի ավելի բարձր փոփոխականությունը կապված է 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ գլիկեմիկ հսկողության վատթարացման հետ: Am J Respir Crit Care Med, [Epub տպագրությունից առաջ]: PubMed
5. Weinstock TG et al., (2012): CPAP թերապիայի վերահսկվող փորձարկում նյութափոխանակության վերահսկման վրա գլյուկոզայի հանդուրժողականության և քնի ապնոէի խանգարում ունեցող անձանց մոտ: Քուն, 35 (5), 617-625B. PubMed 
6. Martínez-Cerón E. et al., (2016): CPAP-ի ազդեցությունը գլիկեմիկ հսկողության վրա օբստրուկտիվ քնի ապնոէով և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: Պատահականացված կլինիկական փորձարկում: Am J Respir Crit Care Med. [epub տպագրությունից առաջ]: 
7. Shaw JE et al., (2016): Քնի խանգարող ապնոէի բուժման ազդեցությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի գլիկեմիկ հսկողության վրա: Am J Respir Crit Care Med, [Epub տպագրությունից առաջ]: PubMed 
8. Priou T. et al, (2015): Չբուժված և բուժված շաքարախտով հիվանդների մոտ քնի խանգարիչ ապնոեի ծանրության և գլյուկոզայի վերահսկման միջև կապը: J Sleep Res, 24 (4), 425-431: PubMed