Կարևոր է իմանալ քնի ապնոէի բուժման համար օգտագործվող PAP (դրական շնչուղիների ճնշում) սարքերի տարբեր տեսակների մասին հիմունքները: Անկախ նրանից, թե դուք նոր եք ախտորոշվել քնի ապնոէով, թե ավելի փորձառու օգտատեր եք կամ առողջապահության մասնագետ, այս գրառումը ներկայացնում է յուրաքանչյուր սարքի հիմունքները:

Մեր նպատակն է օգնել ձեզ հասկանալ սարքերի տարբերությունները կամ ավելի լավ հասկանալ այն սարքը, որն այժմ օգտագործում եք: Վերջնական արդյունքում մենք ցանկանում ենք օգնել քնի ապնոէից տառապողներին հաջողության հասնել PAP թերապիայի միջոցով: Կարդացեք շարունակությունը:

Ի՞նչ է CPAP սարքը։

Ֆորմալ սահմանում. CPAP-ը կամ շարունակական դրական օդուղիների ճնշումը (CPAP) մատակարարում է ճնշման տակ գտնվող շրջակա օդ (սովորական սենյակային օդ) մատակարարման համակարգի (խողովակ և դիմակ) միջոցով, այդպիսով վերացնելով քնի ընթացքում ապնոէի դեպքերը: CPAP-ը քնի ապնոէի ամենաարդյունավետ բուժումն է և կարող է պոտենցիալ բարելավել հիվանդի քունը գիշերը, զգալիորեն բարելավելով օբստրուկտիվ քնի ապնոէով տառապող անհատների կյանքի որակը (իմացեք քնի ապնոէի մասին): այստեղ).

Ինչ պետք է իմանաքCPAP-ը ամենատարածված PAP սարքն է: Եթե դուք քնի ուսումնասիրություն և տիտրացիա եք կատարել քնի կենտրոնում, ապա սա, հավանաբար, հենց այն տեսակի PAP սարքն է, որը ձեզ կառաջարկվի: Քնի շատ մասնագետներ համաձայն են, որ ֆիքսված ճնշումը լավագույնն է օբստրուկտիվ քնի ապնոեի բուժման համար (փոփոխական ճնշումների մասին կխոսենք ավելի ուշ) և այն ամենամատչելի սարքն է:

Ի՞նչ է APAP կամ ավտոմատ կարգավորման PAP սարքը։

Ֆորմալ սահմանում. Ավտոմատ տիտրվող անընդհատ դրական ճնշման (autoPAP կամ APAP) սարքերը սարքեր են, որոնք կարգավորվում են փոփոխական ճնշման վրա և կարգավորում են ճնշումը՝ հիմնվելով հիվանդի կարիքների վրա՝ օգտագործելով ներքին ալգորիթմ: Ճնշումը վերահսկվում և կարգավորվում է շունչից շունչ՝ խցանումը բուժելու համար:

Ինչ պետք է իմանաք2007 թվականից ի վեր այս սարքը շատ տարածված է դարձել Medicare-ի կողմից տնային քնի ապնոէի թեստավորման հաստատումից հետո (իմացեք դրա մասին) այստեղ)։ Որոշ ապահովագրական ընկերություններ նույնիսկ մերժում են լաբորատոր տիտրացիաների հարցումները՝ հօգուտ APAP-ների (նրանք ցանկանում են պահպանել $$-ն, իմանալ քնի ուսումնասիրությունների ապահովագրական ծածկույթի մասին): այստեղԱհա APAP-ի առավելություններն ու թերությունները.

Առավելություններ՝

(1) Սեփական ճնշումը կարգավորող սարքի առկայությունը նշանակում է, որ շատ հիվանդներ կարող են ընդհանրապես բաց թողնել քնի կենտրոնը։ Այս հիվանդները կարող են օգտագործել տնային քնի ապնոէի թեստ, ապա՝ APAP։ Հեշտ է։ Քնի լաբորատորիայում գիշերելու կարիք չկա։

(2) APAP-ը կարող է օգտագործվել տանը քնի թեստից անմիջապես հետո՝ չորսից 6 շաբաթվա ընթացքում՝ լայն ճնշման միջակայքով: Այնուհետև ձեր առողջապահական մասնագետը կարող է գնահատել օգտագործման տվյալները՝ CPAP սարքի վրա օպտիմալ ֆիքսված ճնշման կարգավորումը որոշելու համար:

(3) Կարող եք մի քանի գարեջուր խմել՝ գիտակցելով, որ դա կվատթարացնի ձեր քնի ապնոէն այդ գիշեր, բայց հույսը դրեք ձեր APAP-ի վրա՝ ձեր ճնշման կարիքներին հարմարվելու համար (ուզո՞ւմ եք իմանալ, թե արդյոք կարելի է մի բաժակ գարեջուր խմել քնի ուսումնասիրությունից առաջ): Կարդացե՛ք սա.)

Թերություններ՝

(1) Ոչ բոլոր հիվանդներն են կարող բաց թողնել քնի կենտրոնը կամ օգտագործել APAP: Սրտի անբավարարություն (CHF), թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ խանգարում (COPD), CO2-ի կուտակում, ցերեկային հիպօքսեմիա կամ ճարպակալման հիպովենտիլյացիայի համախտանիշ ունեցող հիվանդները պետք է օգտագործեն ֆիքսված ճնշման CPAP և տիտրացիա անցնեն քնի կենտրոնում (իմացեք քնի տարբեր տեսակի ուսումնասիրությունների մասին): այստեղ).

(2) Սարքը գործում է՝ զգալով վերին շնչուղիների դիմադրությունը և այնուհետև ավելի շատ կամ պակաս ճնշում մատակարարելով։ Սակայն այն զգում է օդի հոսքը դիմակի մոտ, այլ ոչ թե այնտեղ, որտեղ իրականում խցանում է տեղի ունենում շնչուղիներում, ինչը մեծացնում է շնչուղիների առավելագույն ճնշումը, որը կարող է մեծացնել թոքային բարդությունների ռիսկը (հավանականությունը փոքր է, բայց կարևոր է հաշվի առնել)։ Բացի այդ, միշտ կա օդի արտահոսքի ավելի մեծ հավանականություն։ Դիմակի տեղադրումը չափազանց կարևոր է APAP-ի դեպքում։

(3) APAP-ը կարող է ավելի թանկ լինել, քան CPAP-ը: Ապահովագրական ընկերությունները չեն նկատում CPAP-ների և APAP-ների միջև տարբերություն՝ ծածկույթի առումով: CPT կոդը նույնն է՝ E0601, և փոխհատուցումը տարբերվում է ապահովագրական ընկերությունից ընկերություն: Կանխիկ վճարները կարող են մեծապես տարբերվել երկու սարքերի միջև, քանի որ APAP-ը ավելի առաջադեմ սարք է և ավելի թանկ է ձեր մատակարարի համար արտադրողից գնելու համար (իմացեք ավելին PAP-ի արժեքի և ապահովագրության ծածկույթի մասին): այստեղ).

Ո՞րն է ավելի լավ՝ CPAP-ը, թե՞ APAP-ը։

Պաշտոնական պատասխանԿախված է։ Ինչպես վերևում քննարկվեց, դա տարբերակ է միայն այն դեպքում, եթե դուք չունեք վերը թվարկված հակացուցումներից որևէ մեկը։

Բայց իրականում, որն է ավելի լավ։ Դա իսկապես կախված է։ Մեր գլխավոր բժիշկ, բժշկական գիտությունների դոկտոր Սաիդ Մոստաֆավի սա ասելու բան ունի.

Հասանելի տվյալները չեն ցույց տալիս CPAP-ի և APAP-ի միջև արդյունավետության որևէ տարբերություն: Քնի կենտրոնում տիտրումն ունի մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են դիմակի ավելի լավ տեղադրումը և հիվանդների ուսուցումը, բայց շատ հիվանդների համար, հատկապես նրանց, որոնց քնի ապնոէի մոտ ախտորոշվել է HST, կարելի է դիտարկել APAP-ի կիրառումը: APAP-ը կարող է նաև օգտագործվել կենտրոնում տիտրման ժամանակ, ինչպես նաև տրամադրվել մինչև վեց շաբաթ ժամկետով՝ ֆիքսված ճնշումը որոշելու և այնուհետև CPAP-ի անցնելու համար:

Ի՞նչ է BiPAP կամ երկմակարդակ PAP սարքը։

Ֆորմալ սահմանում. BiPAP-ը կամ երկմակարդակ դրական շնչուղիների ճնշումը քնի թերապիայի մեկ այլ ձև է, որն ապահովում է ավելի բարձր ներշնչողական ճնշման (IPAP) փոփոխական մակարդակներ՝ շնչուղիները բաց պահելու համար, երբ հիվանդը ներշնչում է, և ավելի ցածր արտաշնչողական ճնշման (EPAP) մակարդակներ, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին հեշտությամբ արտաշնչել: Այսպիսով, նյարդամկանային հիվանդություն ունեցող օգտատերերի համար BiPAP-ին շատ ավելի հեշտ է հարմարվել: Կրկնակի կարգավորումները թույլ են տալիս հիվանդներին ավելի շատ օդ ներշնչել և դուրս բերել թոքերից՝ առանց դրա համար անհրաժեշտ բնական մկանային ջանքերի:

Ո՞վ կարող է օգտվել երկաստիճան PAP-ից?

(1) Այս սարքը սովորաբար խորհուրդ է տրվում, երբ խորհուրդ տրվող CPAP ճնշումը շատ բարձր է և կարող է անհարմար լինել: Ապահովագրական ծրագրերի մեծ մասը կծածկի այն, երբ հիվանդը փորձել է CPAP-ը լաբորատորիայում և «ձախողվել» է կամ չի հանդուրժել CPAP-ը: Քանի որ այս սարքը շատ ավելի թանկ է, քան CPAP-ը, ապահովագրությունը պահանջում է ապացույց, որ այն անհրաժեշտ է:

(2) Նյարդամկանային հիվանդություն ունեցող հիվանդներ, որոնք դժվարանում են շնչել։

(3) Հիվանդներ, ովքեր ունեն հիպօքսեմիա կամ գիշերը պահպանում են CO2-ը։

(4) Հիվանդներ, ովքեր ունեն աերոֆագիա (օդի չափազանց կուլ տալը, որը առաջացնում է որովայնի անհարմարություն):

Ի՞նչ է ASV մեքենան։

Ֆորմալ սահմանում: ASV-ն BiPAP կամ երկմակարդակ PAP է՝ պահեստային հաճախականությամբ։ Այն հիմնականում օգտագործվում է բուժման համար։ կենտրոնական քնի ապնոէ (Գործարար սոցիալական ապահովագրություն)ASV-ն ապահովում է դրական արտաշնչման շնչուղիների ճնշում (EPAP) և ներշնչման ճնշման աջակցություն (IPAP), որը սերվոկառավարվում է CSA-ի հայտնաբերման հիման վրա: Սարքը ապահովում է ֆիքսված EPAP՝ որոշված օբստրուկտիվ քնի ապնոէն վերացնելու համար: ASV սարքը փոխում է ներշնչման ճնշումը արտաշնչման ճնշումից վերև՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ հիվանդների օդափոխությունը կարգավորելու համար: Նորմալ շնչառության դեպքում սարքը գործում է ինչպես ֆիքսված CPAP՝ ապահովելով նվազագույն ճնշման աջակցություն: Երբ սարքը հայտնաբերում է CSA, այն մեծացնում է ճնշման աջակցությունը արտաշնչման ճնշումից վերև՝ մինչև առավելագույն ճնշում:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ASV-ն բոլորի համար չէ: ASV թերապիան հակացուցված է քրոնիկ, ախտանշանային սրտային անբավարարությամբ (NYHA 2-4) հիվանդների մոտ, որոնք ունեն ձախ փորոքի նվազեցված արտամղման ֆրակցիա (LVEF ≤ 40%) և միջինից մինչև ծանր գերակշռող կենտրոնական քնի ապնոէ: Այս հիվանդները կարող են օգուտ քաղել BiPAP-ից կամ երկմակարդակ PAP-ից և թթվածնի ցածր հոսքից: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս ուսումնասիրության հղումները այս գրառման վերջում:

Որո՞նք են PAP թերապիայի բարդությունները։

Անկախ օգտագործվող սարքի տեսակից, կան մի քանի բան, որոնք պետք է հիշել.

(1) Դիմակի և գլխարկի պատճառով քթի կամրջի գրգռում (իմացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների մասին) այստեղ).

(2) Աչքերի գրգռում (չորություն կամ նույնիսկ կոնյուկտիվիտ) դիմակի արտահոսքից։ Դիմակի ճիշտ տեղադրումը շատ կարևոր է։

(3) Շնչուղիների գրգռում։ Հատկապես չոր կլիմայական պայմաններում, տարեց հիվանդների կամ քթի խոռոչները չորացնող դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ։ Ջերմային խոնավացումը կմեղմի սա։

(4) Աերոֆագիա (օդի չափազանց կուլ տալը, որը առաջացնում է որովայնի անհարմարություն):

Ինչպե՞ս կարող եմ նոր մեքենա պատվիրել։

Նախ, ձեզ հարկավոր է քնի ուսումնասիրություն (իմացեք ավելին այդ գործընթացի մասին այստեղ). Եթե ձեր մոտ արդեն ախտորոշվել է քնի ապնոէ, դուք պետք է գտնեք մատակարար, սովորաբար DME (երկարատև բժշկական սարքավորումներ) կամ HME (տնային բժշկական սարքավորումներ) մատակարար: Մենք պայմանագիր ունենք Կալիֆորնիայի բոլոր խոշոր PPO-ների և բազմաթիվ բժշկական խմբերի հետ: Տեսնելու համար, թե արդյոք մենք պայմանագիր ունենք ձեր ապահովագրության հետ, տես մեր ցուցակը այստեղ.

Հայցեք CPAP հավելված:

Աղբյուրներ:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

Ի՞նչ է CPAP մեքենան: (Տարբերությունը CPAP-ի, APAP-ի, BiPAP-ի և ASV-ի միջև)