Սա կանանց և քնի ապնոէի մասին երկմասանոց շարքի առաջին գրառումն է։

Երկրորդ գրառումը, Կանանց մոտ քնի ապնոեի առողջության վտանգները, անդրադառնում է կանանց մոտ քնի ապնոեի պատճառներին և հետևանքներին։

Այս գրառման մեջ մենք կուսումնասիրենք կանանց քնի խնդիրների զգացողության և դրանց մասին հաղորդելու տարբերությունները և ուղղակիորեն կանդրադառնանք այն կարծրատիպին, որ քնի ապնոէն տղամարդկանց հիվանդություն է։

Խնդրեք միջին բժշկին նկարագրել քնի ապնոէ ունեցող մարդուն, և նա, հավանաբար, կասի, որ այս լուրջ խանգարումով տառապողները, որպես կանոն, միջին տարիքի տղամարդիկ են, որոնք նաև ճարպակալում են։

Սակայն, հիվանդների մեծ մասը պարզապես չի համապատասխանում այդ պրոֆիլին: Մասամբ այս կարծրատիպի շնորհիվ քնի ապնոէ ունեցող կանայք թերախտորոշվում և թերբուժվում են:

«Կա սխալ կարծիք՝ ոչ թե քնի մասնագետների, այլ ընդհանուր բժիշկների շրջանում, ովքեր պաշտպանության առաջին գիծն են, որ քնի ապնոէն տղամարդկանց հիվանդություն է», - ասում է նա։ Սաիդ Մոստաֆավի, բժշկական գիտությունների դոկտոր., «Advanced Sleep Medicine Services, Inc.»-ի գլխավոր բժիշկ և քնի մասնագետ։ «Երբ նրանք այցելում են կին հիվանդի, նրանք դա չեն դիտարկում։ Ահա թե որտեղ է ախտորոշումը բաց թողնվում»։

Քնկոտությունից բողոքում են ոչ միայն միջին տարիքի, ճարպակալած տղամարդիկ

Քնի apnea խանգարում է, որի դեպքում քնի ընթացքում շնչառությունը կանգ է առնում։ Կան տարբեր տեսակներ, բայց ամենատարածվածը՝ քնի օբստրուկտիվ ապնոէն, առաջանում է, երբ վերին շնչուղիները խցանվում են։ Արդյունքում առաջացող թթվածնի պակասը և քնի կորուստը կարող են հանգեցնել լուրջ առողջական բարդությունների, այդ թվում՝ կաթվածի, սրտի հիվանդություն և նույնիսկ վաղաժամ մահ։

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում քնի ապնոէի վերաբերյալ հետազոտությունների մեծ մասը կենտրոնացած է եղել տղամարդկանց, այլ ոչ թե կանանց վրա: 1999 թվականին հետազոտողների մի խումբ նշել է, որ կլինիկաներում քնի ապնոէով ախտորոշված յուրաքանչյուր ութ տղամարդու դիմաց կար մեկ կին: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր բնակչության՝ այն մարդկանց շրջանում, ովքեր պարտադիր չէ, որ դիմեին քնի մասնագետի, անցկացված հարցումները ցույց են տվել, որ իրական հարաբերակցությունը պետք է ավելի մոտ լինի քնի ապնոէով տառապող մեկ կնոջ՝ յուրաքանչյուր երկու կամ երեք տղամարդու դիմաց ^1: Այլ կերպ ասած, շատ կանայք չէին ախտորոշվում:

Ինչո՞ւ է այս անհամապատասխանությունը։ Թվում է, թե գործում են մի շարք գործոններ, այդ թվում՝ տարբեր կենսաբանություն և ախտանիշներ, ինչպես նաև կարծրատիպերով կուրացած մասնագետներ։

«Մենք մարզվել ենք քնի ապնոէն հայտնաբերելու համար միջին տարիքի, ճարպակալած տղամարդկանց մոտ, ովքեր քնկոտություն ունեն», - ասում է նա։ Դոկտոր Սյուզան Ռեդլայն, Բրիգամի և կանանց հիվանդանոցի ավագ բժիշկ և Հարվարդի բժշկական դպրոցի Պիտեր Ս. Ֆարելի անվան քնի բժշկության պրոֆեսոր։ «Մենք թերագնահատում ենք քնի ապնոէն այն կանանց մոտ, ովքեր ճարպակալում չունեն և փոխարենը ունենում են հոգնածություն»։ Նա բացատրում է, որ «քնկոտությունը անկարողություն է հեռու մնալու և նիրհելու հակում, մինչդեռ հոգնածությունը ավելի շատ նման է հոգնածության զգացողությանը»։

Բարեբախտաբար, բժիշկները սկսում են գիտակցել, որ կանայք նույնպես կարող են ունենալ քնի ապնոե։

 

Թվերի նայվածք

Քնի ապնոէ ունեցող կանանց թվի որոշումը դժվար է. ինչպե՞ս չափել այն մարդկանց թիվը, որոնց մոտ ախտորոշում չի եղել: Բացի այդ, քնի ապնոէ ունեցող կանանց ճշգրիտ տոկոսը կախված կլինի նրանից, թե հետազոտողները ինչպես են չափում որոշակի գործոններ, օրինակ՝ մեկ ժամվա ընթացքում ապենայի քանի դեպք է տեղի ունենում:

Այնուամենայնիվ, վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում մասնագետները որոշակի գնահատականներ են տվել։

2008 թվականին հրապարակված ուսումնասիրությունների վերանայումը եզրակացնում է, որ չափահաս տղամարդկանց մոտավորապես 3-7 տոկոսը տառապում է քնի ապնոէից՝ համեմատած չափահաս կանանց 2-5 տոկոսի հետ ^2: Այս թվերը ցույց են տալիս, որ այս խանգարումն ավելի շատ տղամարդկանց մոտ է, քան կանանց մոտ, սակայն կանանց մոտ քնի ապնոէի լրջությունը չպետք է անտեսվի: Այդ թվերը նույնպես փոխվում են տարբեր խմբերի և տարբեր տարիքային խմբերի համար: Օրինակ՝ դաշտանադադարին հասնելուց հետո ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանանց մոտ քնի ապնոէ զարգացնելու ռիսկը կտրուկ աճում է՝ գրեթե հավասարվելով նույն տարիքային խմբի տղամարդկանց ռիսկին ^3:

Գնահատականները, հավանաբար, ավելի ցածր կլինեն քնի խանգարումների իրական տարածվածությունից, զգուշացնում է 2008 թվականի ակնարկի հեղինակ Նարեշ Մ. Փանջաբին: Քնի ապնոեի և դրա առողջական ռիսկերի վերաբերյալ հանրային իրազեկվածությունը կարող է օգնել այդ թվերին ավելի լավ արտացոլել իրականությունը: Մինչդեռ, «հանրային և անձնական առողջապահական ծախսերը համաշխարհային մասշտաբով, հավանաբար, հսկայական կլինեն», - գրում է Փանջաբին:

Քնի ապնոէով տառապող ամերիկացի մեծահասակների թիվը կարող է տատանվել՝ ավելի քան 18 միլիոն դեպի մինչև 25 միլիոնԱյսպիսով, չնայած տուժած կանանց թիվը կարող է տարբեր լինել՝ կախված հետազոտողների կողմից քնի ապնոեի կիրառվող մեթոդներից և սահմանումներից, պարզ է, որ ԱՄՆ-ում հարյուր հազարավոր կանայք կարող են քնի ապնոե ունենալ: Շատերը կարող են չգիտակցել, որ քնի ապնոե ունեն և անգիտակցաբար բախվել լուրջ առողջական ռիսկերի: 1997 թվականին Յանգը և նրա գործընկերները գնահատել են, որ միջինից մինչև ծանր քնի ապնոե ունեցող կանանց մինչև 93 տոկոսը չի ախտորոշվել ^4:

Քնի ապնոէն կարող է տարբեր լինել կանանց մոտ

Ինչպես նշեց Ռեդլայնը, մասնագետները նկատել են որոշ նրբերանգներ այն բանում, թե ինչպես կարող են կանայք քնի ապնոէ զգալ տղամարդկանց համեմատ: Քնկոտության փոխարեն, որը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ տղամարդիկ քնեն մեկ այլ գործով զբաղվելիս, օրինակ՝ մեքենա վարելիս, կանայք հակված են հայտնել հոգնածության մասին:

«Կանայք կարող են նաև ունենալ այլ ախտանիշներ, որոնք այդքան էլ տարածված չեն քնի ապնոէ ունեցող տղամարդկանց մոտ», - ասում է Ռեդլայնը: Օրինակ, նա ասում է. «Նրանք կարող են դեպրեսիա ունենալ: Եթե բժիշկները տեղյակ չեն այս տարբերությունների մասին, նրանք կարող են բաց թողնել ախտորոշումները»:

Կանայք կարող է ավելի հաճախ տառապել անքնությունից, անբավարար քուն և անհանգիստ ոտքերի համախտանիշԲժիշկները, որոնք տեղյակ են այդ մյուս հիվանդությունների տարածվածության մասին, կարող են սխալմամբ իրենց հիվանդին ախտորոշել այդ խանգարումներից մեկը, այլ ոչ թե քնի ապնոէ, նույնիսկ եթե անձը իրականում ունի քնի ապնոէ։

Կանայք կարող են նաև իրենց քնի խնդիրները նկարագրել տարբեր կերպ, քան տղամարդիկ։

 

Կանայք նկարագրում են տարբեր ախտանիշներ

«Տղամարդիկ քնի ապնոէով հիվանդների դասագրքային սահմանումներն են», - ավելացնում է Մոստաֆավին: «Նրանք հաճախ ավելորդ քաշ ունեն, բողոքում են ցերեկային քնկոտությունից, իսկ նրանց զուգընկերը բողոքում է խռմփոցից: Սակայն կանայք տարբեր են: Նրանք ավելի զգոն են իրենց առողջության նկատմամբ և կնկատեն տարբեր ախտանիշներ, որոնք կարող են կապված լինել քնի ապնոէի հետ: Կանայք կարող են բժշկի մոտ գալ ոչ միայն ցերեկային քնկոտությամբ, այլև անհանգիստ ոտքերի համախտանիշով, հոգնածությամբ կամ անքնությամբ»:

2008 թվականին Կալիֆոռնիայի Սան Դիեգոյի բժշկական դպրոցի Քրիստին Լինը և նրա գործընկերները մի ակնարկում նշել են, որ տղամարդիկ հակված են ունենալ անկողնային զուգընկերներ և հարազատներ, որոնք մտահոգված են տղամարդկանց խռմփոցով, և այդ ուղեկիցները հիվանդներին դրդում են դիմել մասնագետների գնահատման: Մյուս կողմից, կանայք հակված են միայնակ գալ կլինիկա: Անհայտ է մնում, թե արդյոք կանայք թաքցնում են իրենց խնդիրները ուղեկիցներից, թե պարզապես չեն նկատում քնի խանգարումը: Լինը և նրա գործընկերները ենթադրում են, որ խռմփոցը կարող է ամոթալի լինել կանանց համար, և այդ զգացողությունը կարող է խանգարել նրանց դրա մասին հաղորդելուց կամ դրա հետ առերեսվելուց ^5:

Կանանց և տղամարդկանց մոտ այս խանգարման տարածվածության որոշ տարբերություններ կապված են մարմնի վրա ճարպի բաշխման, վերին շնչուղիների երկարության և փլուզման, հորմոնալ արձագանքի, նյարդաքիմիական վերահսկողության մեխանիզմների և այլ հնարավոր պատճառների հետ։

Խանգարում ունեցող կանայք նաև հակված են ունենալ ավելի քիչ ծանր քնի ապնոեներ։ Մասնավորապես, նրանք ունեն ավելի ցածր ապնոե-հիպոպնեայի ինդեքս և ավելի կարճ ապնոեներ կամ հիպոպնեա ^6։ Այդ տարբերությունը կարող է հանգեցնել ախտորոշման տարբերության։

 

Բժիշկներն ու կլինիցիստները չեն կարողանում նայել կարծրատիպերից այն կողմ

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս հնարավոր տարբերություններով հանդերձ, կարծրատիպի խնդիրը կարող է լինել ամենամեծը։

Հետազոտողները մտահոգված էին կանանց մոտ քնի ապնոեի ախտորոշումների բացթողման մասին դեռևս 1996 թվականին, երբ Մեդիսոնի Վիսկոնսինի համալսարանի հետազոտողները որոշեցին ուսումնասիրել խնդիրը: Նրանք հիմնվեցին Վիսկոնսինի քնի կոհորտային ուսումնասիրության մասնակից 551 տղամարդու և 388 կնոջ տվյալների վրա: Մասնակիցներից ոչ մեկին քնի ապնոեի ախտորոշում չէր տրվել, սակայն կոհորտային ուսումնասիրությունը նրանց գնահատել է հարցազրույցի և գիշերային քնի ուսումնասիրության միջոցով:

Հետաքրքիր է, որ հետազոտողները պարզեցին, որ անկախ քնի ապնոեի ծանրությունից, խանգարում ունեցող կանայք չէին նշում տղամարդկանց մոտ նշված ախտանիշներից տարբերվող ախտանիշներ։ Բացի այդ, երկու խմբերի համար էլ խռմփոցը քնի ապնոեի ամենազգայուն և ամենաուժեղ ցուցանիշն էր ^1:

Հետազոտողները եզրակացրեցին, որ այն պատճառը, որ կանխատեսվածից ավելի քիչ կանայք էին ստանում քնի ապնոէի ախտորոշում, կարող է իրականում կապ չունենալ ախտանիշների տարբերությունների հետ։ Փոխարենը, նրանք պատճառը վերագրեցին բժիշկներին և կլինիցիստներին, որոնք չեն կարողացել անտեսել կարծրատիպերը։

«Վատ որակի քնի մասին հաղորդագրությունը պետք է իսկապես դրդի բժիշկներին հետազոտել համախտանիշի հիմքը», - ասում է Ռեդլայնը: «Արդյո՞ք դա քնի վատ հիգիենա է, անհանգիստ ոտքեր, թե՞ քնի ապնոէ: Հատկապես խռմփոցը և ավելորդ քաշը պետք է խթանեն քնի ապնոէի կասկածը: Սակայն կանանց մոտ քնկոտության բացակայությունը չպետք է վերացնի այս մտահոգությունը»:

Քնի ապնոէի ախտորոշումը չհաստատելը, ի վերջո, կարող է վտանգել կյանքը։

Մտահոգվա՞ծ եք, որ դուք կամ ձեր սիրելին կարող է ունենալ քնի apnea:

Անցեք քնկոտության վիկտորինան: 

Նշված ուսումնասիրությունները.

1. Young, T., et al., (1996): Սեռային կողմնակալությունը քնի ապնոէի ախտորոշման մեջ. Արդյո՞ք կանայք բաց են թողնում, քանի որ նրանք ունեն տարբեր ախտանիշներ: Arch Intern Med, 156(21), 2445-2451: PubMed
2. Փենջաբերեն, Ն.Մ., (2008): Մեծահասակների մոտ օբստրուկտիվ քնի apnea-ի համաճարակաբանությունը. Proc Am Thorac Soc, 5 (2), 136-143. PubMed
3. Tishler, PV, et al., (2003): Քնի խանգարված շնչառության հաճախականությունը քաղաքային չափահաս բնակչության շրջանում. ռիսկի գործոնների հարաբերական նշանակությունը քնի խանգարված շնչառության զարգացման մեջ: ՋԱՄԱ, 289(17), 2230-2237։ PubMed
4. Young, T., et al., (1997): Միջին տարիքի տղամարդկանց և կանանց մոտ քնի apnea համախտանիշի կլինիկական ախտորոշված համամասնության գնահատումը: Քուն, 20 (9), 705-706: PubMed
5. Lin, CM, et al., (2008): Սեռային տարբերությունները խանգարող քնի apnea-ի և բուժման հետևանքների մեջ: Sleep Med Rev, 12 (6), 481-496. PubMed
6. Ware, JC, et al., (2000), Սեռի և տարիքի ազդեցությունը քնի apnea իրադարձությունների տևողության և հաճախականության վրա: Քուն, 23 (2), 165-170: PubMed

  

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

• Կանանց մոտ քնի ապնոեի առողջության վտանգները
• Ինչպե՞ս է քնի ապնոէն ազդում սրտի վրա:
• Ինչպե՞ս է քնի ապնոէն ազդում ուղեղի վրա:
• Կապը քնի ապնոեի և շաքարախտի միջև