Քնի ապնոէն կարող է վախեցնող լինել ինչպես այն ունեցող մարդկանց, այնպես էլ նրանց զուգընկերների համար, ովքեր հետևում են, թե ինչպես է դա տեղի ունենում։ քնած ուղեկիցները հանկարծակի դադարում են շնչել, խեղդվում և արթնանում, երբեմն ժամում տասնյակ անգամներ։ Անհանգստությունը հիմնավորված է, քանի որ քնի ապնոէն ավելին է, քան պարզապես գիշերային խանգարում։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օբստրուկտիվ քնի ապնոէն մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների, հիպերտոնիայի և նույնիսկ սրտի կանգի պատճառով մահվան ռիսկը։

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում կատարված հետազոտությունները հիմք են հանդիսացել դրա համար քնի apnea-ի դերը սրտանոթային առողջության վատթարացման գործումՄասնագետները դեռևս աշխատում են պարզելու, թե ինչպես կարող է քնի ապնոէն թուլացնել սիրտը, հանգեցնել հիպերտոնիայի և մեծացնել սրտի ռիսկը, բայց արդեն իսկ ապացույցներն ամուր են, ասում է նա։ Ասաց Մոստաֆավին, բ.գ.թ, «Advanced Sleep Medicine Services, Inc.»-ի գլխավոր բժիշկ և քնի մասնագետ։ Նա օգտագործում է յուրաքանչյուր հնարավորություն՝ իր գործընկերներին տեղեկացնելու կապի մասին։ «Եթե դուք ունեք հիվանդ, որը տառապում է քնի օբստրուկտիվ ապնոեով, նա կարող է ռիսկի խմբում լինել», - ասում է նա։ Նա ընդգծում է, որ եթե ախտանիշները վկայում են քնի ապնոեի մասին, ապա մարդը բախվում է ոչ միայն վատ որակի քնի։ Կարող են լինել կյանքին սպառնացող սրտանոթային և ուղեղանոթային բարդություններ։ «Կարծում եմ՝ սրտանոթային ռիսկը չափազանց տարածված է և չափազանց կարևոր, չհաշված ախտորոշելի և բուժելի լինելը»։ 

Քնի ապնոեի սրտի վրա ազդեցության հիմունքները

Քնի ապնոէն կարող է լինել երկու ձևով։ Կենտրոնական քնի ապնոէն, որն ավելի հազվադեպ հանդիպող ձև է, առաջանում է, երբ ուղեղից շնչառությանը հրահանգող ազդանշանները ընդհատվում են քնի ընթացքում: Ավելի տարածված ձևը օբստրուկտիվ քնի ապնոէն է, երբ փափուկ հյուսվածքները նեղացնում են շնչուղիները, և դրանք կոլապս են լինում քնի ընթացքում:

Սրտի առողջության և քնի ապնոեի միջև կապի առաջին ապացույցը նույն անհատների մոտ սրտանոթային հիվանդությունների և քնի խանգարման հաճախականությունն է։ Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ սրտանոթային հիվանդների 50 կամ ավելի տոկոսը տառապում է քնի ապնոեով, մինչդեռ ընդհանուր բնակչության մեջ այդ ցուցանիշը 5 տոկոսից պակաս է։ ^1Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց տվեց, որ սրտային անբավարարություն և քնի ապնոէ ունեցող հիվանդները մահանում էին երկու անգամ ավելի հաճախ, քան միայն սրտային անբավարարություն ունեցողները։ ^2. 

Կապի լրացուցիչ ապացույց է այն փաստը, որ կենտրոնական քնի ապնոէն, չնայած հազվադեպ է հանդիպում ընդհանուր բնակչության շրջանում, հաճախ հանդիպում է սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ։ ^3.

Հանկարծակի սրտային մահը նաև ավելի հավանական է, որ տեղի ունենա քնի ապնոէով տառապող մարդկանց մոտ քնի ժամերին, այսինքն՝ օրվա այն ժամին, երբ հանկարծակի սրտային մահը ամենաքիչն է տեղի ունենում քնի ապնոէ չունեցող մարդկանց մոտ։ ^4.

Վիսկոնսինի քնի ուսումնասիրության համար 1522 մարդկանց մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մասնակիցների մոտ 18 տարվա ընթացքում մահանալու հավանականությունը երեք անգամ ավելի մեծ էր, եթե նրանց նախնական քնի ուսումնասիրությունը (կոչվում է…) պոլիսոմնոգրաֆիա կամ PSG) ցույց տվեցին, որ նրանք քնի ընթացքում ունեին շնչառական խանգարումներ (քնի հետ կապված շնչառական խանգարումների լայն շրջանակ, այդ թվում՝ խռմփոց և օբստրուկտիվ քնի ապնոէ), ի տարբերություն նրանց, ովքեր չունեին ^5Այդ մարդկանց մահվան հիմնական պատճառներն էին կաթվածը և սրտանոթային հիվանդությունները: Սակայն սրտանոթային կապը ավելի մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո պարզ դարձավ. չբուժված քնի ապնոեի ծանր դեպքեր ունեցող մարդիկ հինգ անգամ ավելի հավանական էր, որ մահանան սրտանոթային հիվանդությունների հետ կապված պատճառներից:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն առանձնանում է նրանով, որ դրանում ներգրավվել են այդքան շատ մասնակիցներ: Հետազոտողները ուսումնասիրել են Մինեսոտայի Մայո կլինիկայի քնի խանգարումների կենտրոնում քնի հետազոտություններ անցած 10,701 մեծահասակների բժշկական գրառումները: Նրանք պարզել են, որ սրտի հանկարծակի մահվան ռիսկը զգալիորեն ավելի բարձր էր այն մարդկանց մոտ, որոնց նշանակվել էր... շարունակական դրական շնչուղիների թերապիա, կամ CPAP թերապիա սակայն չեն օգտագործել սարքը քնի գնահատումից հետո 5-15 տարվա ընթացքում։ Հետազոտողները պարզել են, որ եթե քնի ապնոէն գիշերվա ընթացքում արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան միջինում իջեցնում է մինչև 78 տոկոս, ապա սրտի հանկարծակի մահվան ռիսկը կրկնապատկվում է։ ^6Հատկանշական է, որ թիմը նաև պարզել է, որ քնի ապնոեի ծանրությունը մեծացնում է հանկարծակի սրտային մահվան ռիսկը:

«Ընդհանուր առմամբ, որքան վատ է ապնոէն, այնքան մեծ է ռիսկը», - ասում է Վիրենդ Սոմերսը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, որը ղեկավարում է Մայո կլինիկայի կլինիկական և թարգմանչական գիտությունների կենտրոնի սրտանոթային և քնի կենտրոնները և այդ ուսումնասիրության ավագ հեղինակն էր։

Ինչո՞ւ է քնի ապնոէն ազդում սրտի վրա։

Այնուամենայնիվ, հետազոտողները դեռևս լիովին չեն հասկանում, թե ինչպես կարող է քնի ապնոէն հանգեցնել սրտի առողջության հետ կապված խնդիրների։ Քնի խանգարումը նաև սերտորեն կապված է... ճարպակալում, կաթված և II տիպի շաքարախտ, բոլոր առողջական խնդիրները, որոնք կարող են նպաստել սրտանոթային խնդիրների զարգացմանը և վատթարացմանը: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները կուտակվում են: «Նույնիսկ եթե առանձնացնենք մյուս ռիսկի գործոնները՝ սթրեսը, նյութափոխանակության համախտանիշը, քնի ապնոէն դեռևս սրտանոթային խնդիրների անկախ ռիսկի գործոն է», - ասում է Մոստաֆավին:

Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի և Ամերիկյան սրտաբանության քոլեջի համատեղ գիտական հայտարարությունը ներկայացնում է որոշ կենսաբանական պատճառներ, որոնք կարող են բացատրել քնի ապնոեի ազդեցությունը սրտանոթային հիվանդությունների և մահվան վրա, նույնիսկ երբ հաշվի են առնվում այդ մյուս պայմանները։ ^7.

Սովորական, ոչ խանգարված գիշերային քնի ժամանակ մարդու արյան ճնշումը, սրտի զարկերը և շնչառությունը նվազում և բարձրանում են քնի տարբեր փուլեր մտնելիս և դուրս գալիս։ Սակայն քնի ապնոեի դեպքում այդ փոփոխություններն ավելի դրամատիկ են և կապված են ապնոեի դրվագների տևողության հետ, այլ ոչ թե քնի բնական ռիթմերի հետ։ Քնի ցիկլի այս խանգարումը մի շարք փոփոխությունների է հանգեցնում ամբողջ մարմնում։ ^8.

Քնի ապնոէով տառապող մարդու արյան մեջ թթվածնի մակարդակը կարող է իջնել մինչև 60 տոկոսից պակաս: Սովորաբար այս մակարդակը կազմում է 95-ից 100 տոկոս: Այս հիպօքսեմիան առաջացնում է մի շարք փոփոխություններ: Արյան անոթները նեղանում են և բարձրացնում արյան ճնշումը՝ առաջացնելով կտրուկ տատանումներ, որոնք կարող են հասնել 240/130-ի:

«Քնի ապնոէն միակ գործոնը չէ, որը կարող է բարձր արյան ճնշում առաջացնել, բայց դա դրանցից մեկն է», - բացատրում է Մոստաֆավին: «Երբ դուք ունեք քնի ապնոէ, ապնոէի յուրաքանչյուր դեպքի հետ արյան ճնշման կարճաժամկետ աճ է նկատվում: Եվ որքան երկար է ապնոէն, այնքան ավելի ուժեղ է աճը»:

Քնի ապնոէն նաև սիմպաթիկ նյարդային համակարգը մղում է ավելի ակտիվ վիճակի։ Արդյունքում, քնի ապնոէ ունեցող մարդիկ ունեն ավելի բարձր սրտի բաբախյուն նույնիսկ արթուն ժամանակ։ Նրանք նաև ունեն ավելի փոփոխական արյան ճնշում և ավելի քիչ փոփոխական սրտի բաբախյուն, երկու վիճակներ, որոնք Ֆրամինգհեմի սրտի ուսումնասիրության մեջ կապված են եղել սրտի վատ առողջության հետ։ «Հաճախ չի ճանաչվում, որ քնի ապնոէն կարող է առաջացնել սրտի ուժեղ դանդաղեցում և երբեմն ասիստոլիա, որը կարող է նաև հանգեցնել սրտի կանգի», - ասում է Վիրենդը։

Քնի ապնոեի սթրեսը կարող է նաև առաջացնել մի շարք այլ իրադարձություններ, որոնք հանգեցնում են բորբոքման, ինսուլինային դիմադրության և այլ համակարգային հետևանքների։ Վերջերս կատարված ուսումնասիրության մեջ՝ Սյուզան Ռեդգիծ, ՄերիլենդԲրիգամի և կանանց հիվանդանոցի ավագ բժիշկ և Հարվարդի բժշկական դպրոցի Պիտեր Ս. Ֆարելի անվան քնի բժշկության պրոֆեսորը և նրա գործընկերները պարզել են, որ քնի ապնոեի զարգացման վաղ փուլում կանանց մոտ բարձրանում է տրոպոնին T կոչվող սպիտակուցի մակարդակը։ Այս սպիտակուցը արտազատվում է արյան մեջ, երբ վնասվում է սրտի մկանը։ Չնայած տղամարդիկ ավելի հավանական է, որ զարգանան քնի ապնոե, նրա թիմը պարզել է, որ տարեց կանայք ավելի մեծ ռիսկ ունեն քնի ապնոեի հետ կապված սրտի հիվանդություն զարգացնելու, քան տարեց տղամարդիկ։ ^9«Այս ուսումնասիրությունը գլխիվայր շուռ է տալիս այն միտքը, որ քնի ապնոէն «տղամարդկային» հիվանդություն է», - ասում է նա։ Նա նաև զգուշացնում է, որ քնի ապնոէ ունեցող կանայք կարող են չունենալ տղամարդկանց նման խռմփոց կամ ցերեկային քնկոտություն, փոխարենը հայտնելով քնի որակի և հոգնածության հետ կապված խնդիրների մասին։

Համատեղ հայտարարության մեջ նշվում է, որ դեռևս կան բազմաթիվ ուսումնասիրվող ոլորտներ՝ այս կենսաբանությունն ավելի լավ հասկանալու համար, սակայն քնի ապնոեի ռիսկերը բավարար են, որպեսզի բժիշկները միջոցներ ձեռնարկեն իրենց հիվանդների՝ թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ քնի ապնոէն հայտնաբերելու համար։

CPAP թերապիան կարող է կանխել քնի ապնոէի կողմից սրտին հասցվող վնասը

Բարեբախտաբար, կա լուծում։ «Քնի ապնոէի վաղ բուժումը կարող է կանխել այս կասկադը» և կանգնեցնել «սրտային անբավարարության և մահվան հանգեցնող վնասվածքների շարքը», - ասում է Ռեդլայնը:
Իռլանդիայում գտնվող հետազոտական խումբը մի քանի տարի շարունակ հետևել է 168 հիվանդների՝ շարունակական դրական շնչուղիների ճնշման (CPAP) թերապիա սկսելուց հետո։ Խումբը պարզել է, որ սրտի հիվանդությունների նոր դեպքերի զարգացումը հասել է 14 տոկոսի այն մարդկանց խմբում, ովքեր չեն օգտագործել CPAP, համեմատած 5 տոկոսի հետ այն խմբում, որոնք օգտագործել են CPAP։ ^10Այն փաստը, որ բուժումը կյանքեր է փրկում, նաև ամրապնդում է հետազոտողների վստահությունը, որ սրտի հետ կապված խնդիրների և քնի ապնոեի միջև կապ կա։

Մեկ այլ հետազոտական խումբ, այս անգամ Իսպանիայում, նույնպես նախնական քնի ուսումնասիրությունից հետո հետևեց, թե արդյոք CPAP-ը տարբերություն ունի մասնակիցների գոյատևման մեջ: Տասը տարուց ավելի ամեն տարի թիմը ստուգել է 264 առողջ տղամարդկանց, 377 խռմփացնող տղամարդկանց, 403 չբուժված թեթևից մինչև միջին աստիճանի օբստրուկտիվ քնի ապնոեով տղամարդկանց, 235 չբուժված ծանր քնի ապնոեով տղամարդկանց և 372 CPAP օգտագործող քնի ապնոեով տղամարդկանց խումբը: 12 տարի անց չբուժված ծանր քնի ապնոեով տղամարդկանց խումբն ուներ ամենավատ կանխատեսումը: Մեկ երրորդից ավելին ունեցել էր ոչ մահացու սրտանոթային իրադարձություն, ինչպիսին է սրտի կաթվածը, և մոտ 17 տոկոսը ունեցել էր մահացու իրադարձություն (տե՛ս աջ կողմում գտնվող գրաֆիկները): Ի տարբերություն դրա, CPAP օգտագործող տղամարդկանց մոտ նման իրադարձություններ են գրանցվել միայն առողջ տղամարդկանց մոտ նույն հաճախականությամբ ^11:

Հետազոտողները կասկածում են, որ CPAP թերապիայի միջոցով քնի հետ կապված շնչառական խանգարումների թեթևացումը թույլ է տալիս մարմնին վերականգնել պատճառված վնասը: Արյան անոթների պատերի և նյութափոխանակության փոփոխությունները տարիներ են պահանջում, ուստի հետազոտողները նաև կարծում են, որ ժամանակ է պետք, որպեսզի CPAP թերապիայի օգուտները նույնպես իրենց հետքը թողնեն:

Իհարկե, միայն քնի ապնոէի բուժումը միակ պաշտպանությունը չէ, որը մարդիկ պետք է ունենան սրտանոթային հիվանդություններից: Ֆիզիկական վարժությունները և սննդակարգը դեռևս կարևոր են սրտերը առողջ պահելու համար:

ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր հինգերորդ չափահասը տառապում է առնվազն թեթև քնի ապնոէով, իսկ յուրաքանչյուր տասնհինգերորդը՝ միջին կամ ծանր աստիճանի։ Մասնագետները գնահատում են, որ քնի ապնոէ ունեցող մարդկանց ավելի քան 85 տոկոսը իրականում ախտորոշված չէ։ Սա նշանակում է, որ հազարավոր մարդիկ քայլում են՝ չգիտակցելով այն վտանգը, որը իրենց չախտորոշված հիվանդությունը ներկայացնում է սրտի համար։

ԱՄՆ-ում 2015 թվականին մոտ 326200 մարդ մահացել է հանկարծակի սրտային մահվան պատճառով։ Մոտավոր հաշվարկներով հազարավոր մարդիկ, ովքեր ապրում են չախտորոշված քնի apnea-ով և աճող ապացույցները, որ այդ պայմանը կարող է նման մահերի պատճառ դառնալ, պարզ է դարձնում մտահոգությունը: «Մենք գիտենք, թե ինչ պետք է իմանանք այս պահին», - ասում է Մոստաֆավին: «Մենք բավականաչափ գիտենք՝ դա շատ լուրջ վերաբերվելու և ընդունելու համար»:

Քնի ուսումնասիրություն խնդրեք

Ուսումնասիրություններ:

1. Kasai, T., et al., (2012): Քնի apnea և սրտանոթային հիվանդություն. երկկողմանի հարաբերություններ: Circulation, 126 (12), 1495-1510: PubMed
2. Wang, H., et al., (2007): Օբստրուկտիվ քնի ապնոէի ազդեցությունը սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մահացության վրա. J Am Coll Cardiol, 49 (15), 1625-1631 թթ. PubMed
3. Ջավահերի, Ս., և այլք, (1998): Քնի apnea 81 ամբուլատոր արական սեռի հիվանդների մոտ՝ կայուն սրտի անբավարարությամբ: տպաքանակ, 97(21), 2154-2159։ PubMed
4. Gami AS, et al., (2005): Օբստրուկտիվ քնի apnea-ում հանկարծակի մահվան օր-գիշեր ձևը: N Engl J Med, 352 (12) 1206-1214. PubMed
5. Young, T., et al., (2008): Քնի խանգարված շնչառություն և մահացություն. Վիսկոնսինի քնի խմբի տասնութ տարվա հետևում: Քուն, 31 (8), 1071-1078 թթ. PubMed
6. Gami, AS, et al., (2013): Օբստրուկտիվ քնի apnea և հանկարծակի սրտի մահվան վտանգ. 10,701 մեծահասակների երկայնական ուսումնասիրություն: J Am Coll Cardiol, 62 (7), 610-616. PubMed
7. Somers, VK, et al., (2008): Քնի ապնոէ և սիրտ-անոթային հիվանդություն. Սրտի ամերիկյան ասոցիացիա/սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի հիմնադրամի գիտական հայտարարություն Արյան բարձր ճնշման հետազոտության ամերիկյան սրտաբանության խորհրդի, մասնագիտական կրթության կոմիտեի, կլինիկական սրտաբանության խորհրդի, ինսուլտի խորհուրդի և սրտանոթային բուժքույրական խորհրդի կողմից: Սրտի, թոքերի և արյան ազգային ինստիտուտի հետ համատեղ՝ քնի խանգարումների հետազոտության ազգային կենտրոնի հետ (Առողջապահության ազգային ինստիտուտ): Շրջանառություն, 118(10), 1080-1111 թթ. PubMed
8. Մանսուխանի, պատգամավոր և այլք, (2015): Քուն, մահ և սիրտ: Am J Physiol Heart Circ Physiol, 309 (5), H739-H749: PubMed
9. Roca, GQ, et al., (2015): Քնի apnea-ի ծանրության սեռային կապը ենթկլինիկական սրտամկանի վնասվածքի, փորոքային հիպերտրոֆիայի և սրտի անբավարարության ռիսկի հետ համայնքում բնակվող խմբերում. աթերոսկլերոզի ռիսկը համայնքներում՝ քնի սրտի առողջության ուսումնասիրություն: Շրջանառություն, 132(14), 1329-1337 թթ. PubMed
10. Doherty LS, et al., (2005): Քթի շարունակական դրական շնչուղիների ճնշման թերապիայի երկարաժամկետ ազդեցությունը սրտանոթային արդյունքների վրա քնի ապնոէի համախտանիշի դեպքում: Կրծքավանդակ, 127 (6), 2076-2084 թթ. PubMed
11. Marin, JM, et al., (2005): Երկարատև սրտանոթային ելքեր տղամարդկանց մոտ, ովքեր ունեն օբստրուկտիվ քնի ապնոե-հիպոպնոե՝ շարունակական դրական շնչուղիների ճնշմամբ բուժման կամ առանց բուժման. դիտորդական հետազոտություն: Լանսետ, 365(9464), 1046-1053. PubMed.

• Կապը քնի ապնոեի և շաքարախտի միջև
• Ինչպե՞ս է քնի ապնոէն ազդում ուղեղի վրա:
• Արդյո՞ք CPAP-ն կյանքեր է փրկում:
• Ինչու են անտեսվում քնի ապնոէ ունեցող կանայք
• Կանանց մոտ քնի ապնոեի առողջության վտանգները